Неофициальный перевод. По лицензии (с) ЗАО Информтехнология.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

от 18 мая 2013 года №400

О совершенствовании порядка предоставления психиатрической помощи детям

В соответствии с пунктом 3 статьи 3 Указа Президента Украины от 16 декабря 2011 года №1163 "О вопросах относительно обеспечения реализации прав детей в Украине", подпунктом 4 пункта 4 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного Указом Президента Украины от 13 апреля 2011 года №467, и с целью совершенствования предоставления психиатрической помощи детям ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Порядок предоставления психиатрической помощи детям, который прилагается.

2. Министру здравоохранения Автономной Республики Крым, руководителям структурных подразделений по вопросам здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций, руководителям заведений, предприятий и учреждений, которые принадлежат к сфере управления МЗ Украины, обеспечить выполнение настоящего приказа.

3. Департаменту реформ и развития медицинской помощи (М. Хобзей) обеспечить в установленном порядке представление настоящего приказа на государственную регистрацию в Министерство юстиции Украины.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра О. Толстанова.

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Украины от 18 мая 2013 года №400

Порядок предоставления психиатрической помощи детям

I. Общие положения

1.1. Данный Порядок определяет необходимые организационные и правовые принципы организации предоставления детям стационарной психиатрической помощи, исходя из приоритета прав и достоинства ребенка, указанных в Конвенции о защите прав человека и основополагающих свобод 1950 года, Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине), Конвенции о правах ребенка от 20 ноября 1989 года, Основах законодательства Украины о здравоохранении, Законах Украины "О психиатрической помощи", "Об охране детства".

1.2. Термины, которые используются в данном Порядке, применяются в значениях, определенных в Законах Украины "О психиатрической помощи", "Об охране детства" иОсновах законодательства Украины о здравоохранении.

II. Виды предоставления психиатрической помощи детям

2.1. Система охраны психического здоровья детей включает организацию предоставления первичной медицинской помощи непосредственно по месту их проживания (пребывания), амбулаторной психиатрической помощи и стационарной психиатрической помощи с четким разграничением психиатрической помощи детям и взрослым и разграничениям видов и объемов ее предоставления.

2.2. Повышение доступности и качества медицинской помощи детям с психиатрическими заболеваниями включает:

создание сети заведений здравоохранения, в которых будет предоставляться медицинская помощь детям с расстройствами психики и поведения;

разработку и внедрение медицинских стандартов и клинических протоколов в заведениях здравоохранения, созданных на основе научнодоказательной медицины, в том числе по неотложной медицинской помощи детям с расстройствами психики и поведения;

оснащение заведений здравоохранения современной медицинской аппаратурой;

введение системы предоставления услуг по оказанию помощи детям врачами общей практики - семейными врачами (первичная медицинская помощь), врачами-педиатрами, другими специалистами, которые в соответствии со статьей 10 Закона Украины "О психиатрической помощи" прошли специальную подготовку и подтвердили свою квалификацию в установленном законодательством порядке;

усовершенствование организации плановой госпитализации и госпитализации пациента по экстренным показаниям, транспортировку детей с расстройствами психики и/или поведения;

разработку и внедрение современных учебных программ и планов по детской психиатрии для профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачей общей практики - семейной медицины, педиатров, детских неврологов, врачей - медицинских психологов, младшего медицинского персонала со средним медицинским образованием по профилю, практических психологов, социальных работников.

2.3. Первичная медицинская помощь детям с расстройствами психики и поведения предоставляется врачами общей практики - семейными врачами, врачами-педиатрами и врачами-психиатрами детскими, которые имеют специальную подготовку и подтвердили свою квалификацию в установленном законодательством порядке.

2.4. Предоставление первичной медицинской помощи детям с расстройствами психики и поведения обеспечивается фельдшерскоакушерскими пунктами (дальше - ФАП), амбулаториями, медицинскими пунктами, медицинскими кабинетами, центрами первичной медицинской (медико-санитарной) помощи (дальше - ПМСП).

2.5. Вторичная (специализированная) психиатрическая помощь детям предоставляется в амбулаторных или стационарных условиях.

2.6. Предоставление вторичной (специализированной) психиатрической помощи обеспечивается в амбулаторных условиях консультативнодиагностическими подразделениями больниц, городскими детскими больницами, больницами восстановительного лечения, специализированными детскими медицинскими центрами.

В стационарных условиях предоставление вторичной (специализированной) психиатрической помощи обеспечивается многопрофильными больницами планового лечения, больницами восстановительного (реабилитационного) лечения, специализированными медицинскими центрами, городскими детскими больницами.

2.7. Третичная (высокоспециализированная) психиатрическая помощь детям предоставляется при тяжелых совмещенных психических расстройствах, в частности в случаях двойной диагностики психического расстройства и зависимости от психоактивных веществ и алкоголя; при психических расстройствах, лечение которых требует применения высокоспециализированных методов психотерапии, в частности когнитивноповеденческой терапии, диалектической поведенческой терапии, межперсональной, семейной терапии, прикладного поведенческого анализа; больным подростковой шизофренией; детям с другими психотическими состояниями, расстройствами пищевого поведения, расстройствами из спектра аутизма; больным эпилепсией с сочетанием с психическими и поведенческими расстройствами.

Предоставление третичной (высокоспециализированной) психиатрической помощи обеспечивается областными (городскими) детскими больницами, специализированными психиатрическими заведениями здравоохранения и научно-исследовательскими институтами Национальной академии медицинских наук Украины и Министерства здравоохранения Украины в соответствии с медицинскими показаниями.

2.8. Экстренная психиатрическая помощь детям заключается в осуществлении неотложных организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на спасение и сохранение жизни человека в неотложном состоянии и минимизацию последствий влияния такого состояния на его здоровье (предоставление консультативной помощи для решения вопроса о необходимости госпитализации по экстренным показаниям, кризисной психологической и медицинской помощи жертвам насилия, детям с угрожающими для жизни состояниями после незавершенных суицидов, интенсивной терапии, реанимационных мероприятий и круглосуточного наблюдения при угрожающих для жизни расстройствах психики (кататонических состояниях при шизофрении, делириозных расстройствах неинфекционного происхождения, тяжелых депрессиях, тяжелых экстрапирамидных побочных эффектах), экстренной медицинской, психиатрической, неврологической помощи при угрожающих для жизни соматических состояниях, обусловленных психическими заболеваниями (расстройствах питания с критической потерей веса тела, серийных эпилептических приступах и эпилептических статусах).

III. Основания и порядок предоставления стационарной психиатрической помощи детям

3.1. Госпитализация детей для предоставления психиатрической помощи осуществляется преимущественно по месту постоянного проживания (пребывания) ребенка с обеспечением условий, которые исключают длительное лишение ребенка связей с родителями, другими законными представителями, если лечение таких детей неэффективно в амбулаторных условиях, требует круглосуточного наблюдения, может сопровождаться непредсказуемым значительным ухудшением состояния психического здоровья, побочными эффектами и осложнениями, в случае, если ребенок совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, которые являют собой непосредственную опасность для него или окружающих.

3.2. Решение о предоставлении стационарной психиатрической помощи ребенку принимается врачом-психиатром детским по результатам личного психиатрического осмотра ребенка в присутствии родителей или других законных представителей, проведенного в порядке, определенном статьей 11 Закона Украины "О психиатрической помощи".

3.3. Госпитализация детей для предоставления стационарной психиатрической помощи осуществляется через детский приемный кабинет (отделение) заведений здравоохранения при наличии направления и показаний:

по направлению врача-психиатра детского;

по экстренным показаниям по решению врача-психиатра бригады скорой медицинской помощи;

по просьбе ребенка в возрасте от 14 до 18 лет;

по просьбе родителей, других законных представителей ребенка;

по решению (согласию) органов опеки и попечения;

при переводе из других детских медицинских заведений (после консультационного осмотра врача-психиатра детского) по осознанному согласию законных представителей ребенка и ребенка в возрасте от 14 до 18 лет;

по направлению семейного врача, врачей-специалистов (после консультативного осмотра врача-психиатра детского).

3.4. Формы госпитализации детей, которые страдают психическими и поведенческими расстройствами:

добровольная - при самообращении ребенка в возрасте от 14 до 18 лет или по его осознанному согласию, по просьбе родителей, законных представителей детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, при наличии согласия органов опеки и попечения, по направлению врачапсихиатра детского;

принудительная - без осознанного согласия родителей, других законных представителей ребенка, а также без осознанного согласия ребенка в возрасте от 14 до 18 лет в соответствии со статьями 13, 14 Закона Украины "О психиатрической помощи".

3.5. Порядок осуществления госпитализации детей, которые страдают психическими и поведенческими расстройствами:

1) госпитализация ребенка в психиатрическое заведение допускается только с целью предоставления ему психиатрической помощи и не может проводиться с какой-либо другой целью;

2) в случае направления ребенка, который страдает психическими и поведенческими расстройствами, для предоставления стационарной психиатрической помощи необходимы такие документы:

заявление родителей, других законных представителей ребенка или ребенка в возрасте от 14 до 18 лет (для детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, - по сообщению органов опеки и попечения);

выписка из формы первичной учетной документации №063/о "Карта профилактических прививок", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 10 января 2006 года №1, зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 8 июня 2006 года за №686/12560;

выписка из формы учетной статистической документации №112/о "История развития ребенка", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 27 декабря 1999 года №302;

психолого-педагогическая характеристика от учителя или воспитателя ребенка (при наличии);

копии заключений предыдущих медицинских обследований (при наличии);

флюорографическое обследование для детей от 14 лет (при наличии).

При этом предъявляется паспорт несовершеннолетнего ребенка или свидетельство о рождении (копия);

3) просьба или осознанное согласие родителей о госпитализации ребенка в возрасте до 14 лет в психиатрическое заведение должна быть изложена одним из них в письменной форме. В случае, если ребенок является сиротой, просьбу или осознанное согласие предоставляет законный представитель ребенка (по сообщению органов опеки и попечения). В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или законного представителя госпитализация в психиатрическое заведение проводится по решению (согласию) органа опеки и попечения, которое может быть обжаловано в суд;

4) дети в возрасте от 14 до 18 лет, которые имеют или жалуются на психические расстройства, могут быть госпитализированы в психиатрическое заведение добровольно по их просьбе или по их осознанному согласию, по просьбе или по осознанному согласию родителей, других законных представителей детей, изложенной в письменном виде одним из них. Осознанное согласие на госпитализацию фиксируется в медицинской документации за подписью ребенка, его родителей, законных представителей и врача-психиатра детского в приемном кабинете (отделении). В случае несогласия одного из родителей или отсутствия родителей или законного представителя госпитализация несовершеннолетнего в психиатрическое заведение проводится по решению (согласию) органа опеки и попечения, которое может быть обжаловано в суд;

5) дети, госпитализированные в психиатрическое заведение, подлежат обязательному не реже одного раза в месяц осмотру комиссией врачейпсихиатров психиатрического заведения, в состав которой обязательно входит врач-психиатр детский, для принятия решения о необходимости продолжения или прекращения пребывания этих детей в психиатрическом заведении;

6) дети в возрасте до 14 лет, госпитализированные в психиатрическое заведению по просьбе или по согласию их законных представителей, подлежат обязательному в течение 48 часов со времени госпитализации осмотру комиссией врачей-психиатров психиатрического заведения, в состав которой обязательно входит врач-психиатр детский, для принятия решения о необходимости дальнейшего пребывания этих лиц в психиатрическом заведении и предоставления им стационарной психиатрической помощи.

3.6. Дети возрастом старше 14 лет могут быть госпитализированы в психиатрическое заведение без их осознанного согласия или без согласия их законных представителей, если их обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, и при установлении у них врачомпсихиатром детским тяжелого психического расстройства, в результате чего они совершают или проявляют реальные намерения совершить действия, которые представляют непосредственную опасность для них или окружающих, или если они не способны самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, который обеспечивает их жизнедеятельность.

3.7. Ребенок, который был госпитализирован принудительно в психиатрическое заведение по решению врача-психиатра детского на основаниях, предусмотренных статьей 14 Закона Украины "О психиатрической помощи", подлежит обязательному в течение 24 часов со времени госпитализации осмотру комиссией врачей-психиатров психиатрического заведения, в состав которой входит врач-психиатр детский, для принятия решения о целесообразности госпитализации в соответствии с Законом Украины "О психиатрической помощи".

В случае, когда госпитализация признается нецелесообразной, ребенок подлежит немедленной выписке.

В случаях, когда госпитализация ребенка в возрасте от 14 до 18 лет в психиатрическое заведение в принудительном порядке признается целесообразной, представитель психиатрического заведения, в котором находится ребенок, в течение 24 часов направляет в суд по местонахождению психиатрического заведения заявление о госпитализации ребенка в психиатрическое заведение в принудительном порядке на основаниях, предусмотренных статьей 14 Закона Украины "О психиатрической помощи".

К заявлению, в котором должны быть изложены основания для госпитализации ребенка в психиатрическое заведение в принудительном порядке, прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, которое должно содержать обоснование необходимости такой госпитализации.

3.8. До вынесения судом решения руководитель психиатрического заведения обязан немедленно сообщить о госпитализации ребенка в психиатрическое заведение в принудительном порядке родителям такого ребенка, или членам его семьи, или другим родственникам, или его законному представителю.

В случае отсутствия сведений о наличии родителей, членов семьи, других родственников или законного представителя у ребенка, который госпитализирован, а также об их месте проживания сообщают органам внутренних дел по месту жительства этого ребенка.

3.9. Пребывание ребенка в психиатрическом заведении в принудительном порядке может осуществляться только в течение времени наличия оснований, по которым была проведена госпитализация.

3.10. Ребенок, который был госпитализирован в психиатрическое заведение в принудительном порядке, осматривается комиссией врачейпсихиатров с участием врача-психиатра детского не реже одного раза в месяц с целью установления наличия оснований для продолжения или прекращения такой госпитализации.

3.11. В случае необходимости продолжения госпитализации ребенка в принудительном порядке свыше 6 месяцев представитель психиатрического заведения должен направить в суд по местонахождению заведения здравоохранения заявление о продолжении такой госпитализации. К заявлению, в котором должны быть изложены основания для госпитализации ребенка в принудительном порядке, предусмотренные статьей 14 Закона Украины "О психиатрической помощи", прилагается заключение комиссии врачей-психиатров, в состав которой входит врач-психиатр детский, с обоснованием необходимости продолжения такой госпитализации. В дальнейшем продолжение госпитализации ребенка проводится каждый раз на срок, который не может превышать 6 месяцев.

3.12. Дети поступают на госпитализацию в приемное отделение (кабинет) в сопровождении их родителей или законных представителей.

IV. Выписка ребенка из психиатрического заведения

4.1. Выписка ребенка из психиатрического заведения осуществляется в случае завершения обследования или экспертизы психического состояния ребенка или выздоровления ребенка или такого изменения состояния его психического здоровья, которое не требует дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Выписка ребенка, добровольно госпитализированного в психиатрическое заведение, осуществляется по письменному заявлению ребенка (в случае, если ребенок в возрасте от 14 до 18 лет), родителей, других законных представителей ребенка или по решению врача-психиатра детского.

4.2. Ребенку (в случае, если ребенок в возрасте от 14 до 18 лет), законному представителю ребенка, который был госпитализирован в психиатрическое заведение добровольно, может быть отказано в выписке ребенка из психиатрического заведения, если комиссией врачей-психиатров с участием врача-психиатра детского будут установлены основания для госпитализации в принудительном порядке, а именно: ребенок совершает или проявляет реальные намерения совершить действия, которые являют собой непосредственную опасность для него или окружающих, или не способен самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности на уровне, который обеспечивает ее жизнедеятельность.

В этом случае вопрос о госпитализации ребенка в принудительном порядке, продолжение госпитализации и выписка решаются в соответствии со статьями 16, 17, частями второй и третьей статьи 22 и частью третьей статьи 18 Закона Украины "О психиатрической помощи".

4.3. Выписка ребенка, который был госпитализирован в психиатрическое заведение в принудительном порядке, осуществляется по решению комиссии врачей-психиатров или по решению суда об отказе в продлении такой госпитализации.

4.4. Выписка ребенка, который совершил общественно опасные действия и относительно которого судом были применены принудительные меры медицинского характера, осуществляется по решению суда.