Неофициальный перевод. По лицензии (с) ЗАО Информтехнология.

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

от 5 сентября 2011 года №561

Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности

В соответствии с пунктом 20 Положения о медико-социальной экспертизе, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года №1317, ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию об установлении групп инвалидности, которая прилагается.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Украины от 7 апреля 2004 года №183 "Об утверждении Инструкции об установлении групп инвалидности", зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 22 апреля 2004 года за №516/9115.

3. Министру здравоохранения Автономной Республики Крым, начальникам управлений здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций довести до ведома настоящую Инструкцию.

4. Заместителю директора Департамента лечебно-профилактической помощиначальнику управления медицинской реабилитации и медико-социальной экспертизы ( Марунич В.В.):

4.1. Обеспечить предоставление настоящего приказа в установленном порядке на государственную регистрацию в Министерство юстиции Украины.

4.2. Установить постоянный контроль за применением медико-социальными экспертными комиссиями Инструкции об установлении групп инвалидности.

5. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя Министра Моисеенко Р.О.

6. Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.

 

Министр

O.В.Анищенко

СОГЛАСОВАНО: Председатель Федерации профсоюзов Украины В.Г.Хара

Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Украины от 5 сентября 2011 года №561

Инструкция об установлении групп инвалидности

I. Общие положения

1.1. Настоящая Инструкция регулирует механизм установления групп инвалидности.

1.2. В настоящей Инструкции термины употребляются в таком значении:

анатомический дефект - необратимый морфологический изъян, стойкое необратимое следствие травм, оперативных вмешательств, изъянов развития (искажений), ограничивающие жизнедеятельность в одной из категорий;

квалификация - уровень подготовленности, мастерства, степень готовности к выполнению труда по определенной специальности или должности, который определяется разрядом, классом или другими аттестационными категориями;

профессия - род трудовой деятельности человека, владеющего комплексом специальных знаний, практических навыков, полученных путем специального образования, обучения или опыта, дающих возможность осуществлять работу в определенной сфере производства;

специальность - совокупность приобретенных путем специальной подготовки и опыта работы знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения определенного вида трудовой деятельности в пределах данной профессии;

реабилитационный потенциал - комплекс биологических, психофизиологических и социально-психологических характеристик человека, а также факторов социальной среды, позволяющих реализовать ее потенциальные возможности к реабилитации;

реабилитационный прогноз - предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалидов в общество, который определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов;

специально созданные условия - комплекс мероприятий, обеспечивающих необходимые для инвалида условия и режим труда: значительно сокращенный рабочий день с предоставлением заказных видов труда, индивидуальные нормы выработки, введения дополнительных перерывов в процессе выполнения работы, строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм, систематическое медицинское наблюдение, возможность полностью или частично работать дома и другие особенности в условиях труда. Трудоустройство инвалидов в специально созданных условиях осуществляется на специальных рабочих местах, в специальных цехах, специальных участках, на специализированных предприятиях, предназначенных для труда инвалидов, в условиях работы на дому.

Другие термины в настоящей Инструкции употребляются в значении, приведенном в Законе Украины "О реабилитации инвалидов в Украине".

1.3. В соответствии с Положением о медико-социальной экспертизе, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года №1317, медикосоциальная экспертиза проводится больным, достигшим совершеннолетия, инвалидам, пострадавшим от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания с целью выявления степени ограничения жизнедеятельности, причины, времени наступления, группы инвалидности, а также компенсаторно-адаптационных возможностей лица, реализация которых способствует медицинской, психологопедагогической, профессиональной, трудовой, физкультурно-спортивной, физической, социальной и психологической реабилитации.

1.4. Медико-социальная экспертиза проводится после полного медицинского обследования, осуществления необходимых исследований, оценивания социальных потребностей инвалида, определения клинико-функционального диагноза, профессионального, трудового прогноза, получения результатов соответствующего лечения, реабилитации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, приводящими к ограничению жизнедеятельности.

1.5. Специалисты медико-социальных экспертных комиссий (далее - МСЭК) обязаны ознакомить лицо (законного представителя) с порядком, условиями и критериями установления инвалидности, а также предоставлять разъяснения по другим вопросам, связанным с установлением группы инвалидности, по требованию лица (законного представителя) или в случае его несогласия с решением МСЭК.

1.6. Документы, которые используются для определения причинной связи инвалидности, подаются в оригинале или копии, засвидетельствованные в установленном законодательством порядке.

1.7. В случае временного легального пребывания граждан Украины за границей на территории государств, с которыми заключены межгосударственные договоры (соглашения) о социальном обеспечении, комиссия может согласно заявлению больного, достигшего совершеннолетия, пострадавшего от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, инвалида принимать решение об установлении инвалидности заочно по результатам медицинского обследования в стране временного пребывания лица. Документы для проведения медико-социальной экспертизы подаются в МСЭК в переводе на украинский язык и засвидетельствованные в установленном законодательством порядке.

1.8. Больного, которого направляют на МСЭК впервые, представляет председатель врачебно-консультационной комиссии лечебно-профилактического заведения.

1.9. Осмотр лиц, которые обращаются для установления инвалидности, проводится согласно Положению о медико-социальной экспертизе, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года №1317.

1.10. При осмотре в МСЭК проводятся: изучение документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, которые приводят к ограничению нормальной жизнедеятельности лица; опрос больного; объективное обследование и оценка состояния всех систем организма, необходимых лабораторных, функциональных и других методов исследования всеми членами комиссии.

1.11. Медико-социальная экспертиза лиц, обращающихся для установления инвалидности, которые по состоянию здоровья не могут явиться на заседание комиссии, проводится по месту их проживания, а также в стационарных отделениях центров социального обслуживания, заведениях социальной защиты для бездомных лиц и центрах социальной адаптации лиц, освобожденных из мест лишения свободы или в стационаре, где такое лицо находится на лечении.

1.12. Датой установления инвалидности и степени потери профессиональной трудоспособности пострадавшему от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (в процентах) считается день поступления в комиссию документов, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или врожденными пороками, приводящих к ограничению нормальной жизнедеятельности лица.

1.13. Инвалидность и степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) такого пострадавшего устанавливается до первого числа месяца, наступающего за месяцем, на который назначен повторный осмотр.

1.14. Комиссия проводит осмотр временно нетрудоспособного лица, обратившегося для установления инвалидности, в течение семи дней со дня поступления документов на МСЭК. Если комиссия не приняла решение о продлении срока временной нетрудоспособности, лист нетрудоспособности закрывается датой проведения осмотра, но не позднее даты установления лицу группы инвалидности.

1.15. Если срок переосвидетельствования лица пропущен по уважительным причинам, инвалидность возобновляется МСЭК со дня ее остановки, но не более чем за три года.

1.16. В случае установления инвалидности и степени потери здоровья комиссия разрабатывает на основании плана медицинской реабилитации, которая обязательно предоставляется врачом, или при участии врача индивидуальную программу реабилитации инвалида, в которой определяются объемы и виды реабилитационных мероприятий, методы и сроки их осуществления, средства реабилитации и ответственные за выполнение. Комиссия отвечает за качество разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида и осуществляет в пределах своих полномочий контроль за ее выполнением.

1.17. По запросу уполномоченного органа МСЭК предоставляет заключение о сроке наступления инвалидности.

II. Классификация основных видов нарушения функций, основных критериев жизнедеятельности и степеней их выраженности

2.1. К основным видам нарушения функций организма человека, которые определяются медико-социальной экспертизой, относятся:

нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли);

нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, прикасания, болевой, температурной и других видов чувствительности);

нарушение статодинамических функций (головы, туловища, конечностей, подвижных функций, статики, координации движения);

нарушение функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета и тому подобное;

речевые нарушения (не обусловленные психическими расстройствами), нарушения голосообразования, формы речи, - нарушение устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи;

нарушения, вызывающие искажение (деформация лица, головы, туловища, конечностей, которые приводят к внешнему искажению, аномальные дефекты пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушения размеров туловища).

2.2. Критерии жизнедеятельности человека: способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, общению, учебе, выполнению трудовой деятельности.

Способность к передвижению - возможность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать преграды, пользоваться личным и общественным транспортом).

Параметры оценки - характер ходьбы, темп передвижения, расстояние, которое преодолевает больной, способность самостоятельно пользоваться транспортом, потребность в помощи других лиц при передвижении.

Способность к самообслуживанию - возможность эффективно выполнять социальнобытовые функции и удовлетворять потребности без помощи других лиц.

Параметры оценки - интервал времени, через который возникает потребность в помощи: эпизодическая помощь (реже одного раза в месяц), регулярная (несколько раз в месяц), постоянная помощь (несколько раз в неделю - регулированная или несколько раз в день - нерегулированная помощь).

Способность к ориентации - возможность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь воображение об окружающих предметах. Основными системами ориентации является зрение и слух (при условии нормального состояния психической деятельности и речи).

Параметры оценки - возможность различать зрительные образы людей и предметов на расстоянии, которая увеличивается, и в различных условиях (наличие или отсутствие препятствий, ознакомление с обстановкой), различать звуки и устную речь (слуховая ориентация) при отсутствии или наличии препятствий и степени компенсации нарушения слухового восприятия устной речи другими способами (письмо, невербальные формы); необходимость использования технических средств для ориентации и помощи других лиц в разных видах повседневной деятельности (в быту, учебе, на производстве).

Способность к общению (коммуникативная способность) - возможность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать общественные взаимосвязи (нарушение общения, связанные с расстройством психической деятельности, здесь не рассматриваются).

Основным средством коммуникации является устная речь, вспомогательным - чтение, письмо, невербальная речь (жестовая, знаковая).

Параметры оценки - характеристика круги лиц, с которыми возможна поддержка контактов, а также потребность в помощи других лиц в процессе учебы и трудовой деятельности.

Способность контролировать свое поведение - возможность вести себя в соответствии с морально-этическими и правовыми нормами общественной среды.

Параметры оценки - способность осознавать себя и придерживаться установленных общественных норм, идентифицировать людей и объекты и понимать отношения между ними, правильно воспринимать, интерпретировать и адекватно реагировать на традиционную и необычную ситуации, придерживаться личной безопасности, личной опрятности.

Способность к учебе - возможность воспринимать, усваивать и накапливать знания, формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные и другие) в целенаправленном процессе учебы. Возможность профессиональной учебы - способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками и умением к конкретной профессии.

Параметры оценки - возможность учиться в обычных или специально созданных условиях (специальное учебное заведение или группа, обучение в домашних условиях и тому подобное); объем программы, сроки и режим учебы; возможность освоения профессий разного квалификационного уровня или только отдельных видов работ; необходимость использования специальных средств с привлечением помощи других (кроме преподавателя) лиц.

Способность к трудовой деятельности - совокупность физических и духовных возможностей человека, которая определяется состоянием здоровья, позволяющая ею заниматься разного вида трудовой деятельностью. Профессиональная трудоспособностьспособность человека качественно выполнять работу, предусмотренную конкретной профессией, позволяющую реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства в соответствии с требованиями содержания и объема производственной нагрузки, установленного режима работы и условий производственной среды.

Параметры оценки - сохранение или потеря профессиональной способности, возможность трудовой деятельности по другой профессии, которая по квалификации равняется предыдущий, оценка допустимого объема работы в своей профессии и должности, возможность трудовой занятости в обычных или специально созданных условиях.

Нарушение профессиональной трудоспособности - самая частая причина социальной недостаточности, которая может возникать первично, когда другие категории жизнедеятельности не нарушены, или вторично на основе ограничения жизнедеятельности. Способность к труду по конкретной профессии у инвалидов с ограничением других критериев жизнедеятельности может быть сохранена полностью или частично или возобновлена средствами профессиональной реабилитации, после чего инвалиды могут работать в обычных или специально созданных условиях с полной или неполной длительностью рабочего времени.

Заключение о неспособности к трудовой деятельности готовится только в случае согласия инвалида (кроме случаев, когда инвалид признан недееспособным).

Степень ограничения жизнедеятельности - величина отклонения от нормы деятельности человека. Степень ограничения жизнедеятельности характеризуется одним или сочетанием нескольких указанных важнейших его критериев. Выделяют три степени ограничения жизнедеятельности: умеренно выраженное, выраженное, значительное.

Умеренно выраженное ограничение жизнедеятельности предопределено нарушениями функции органов и систем организма, которые приводят к умеренному ограничению возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности.

Выраженное ограничение жизнедеятельности обуславливается нарушением функций органов и систем организма, которое заключается в выраженном нарушении возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности.

Значительное ограничение жизнедеятельности возникает в результате значительных нарушений функций органов или систем организма, что приводит к невозможности или значительному нарушению способности или возможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности и сопровождается необходимостью в постороннем присмотре (посторонней помощи).

Лицу, признанному инвалидом, в зависимости от степени расстройства функций органов и систем организма и ограничения его жизнедеятельности устанавливается I, II или III группа инвалидности. I группа инвалидности разделяется на подгруппы А и Б в зависимости от степени потери здоровья инвалида и объема потребности в постоянном постороннем присмотре или помощи.

2.3. Критерии установления инвалидности определены пунктом 27 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года №1317.

2.4. Причины инвалидности устанавливаются согласно пункту 26 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года №1317.

При повышении групп инвалидности в результате общего заболевания, несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, ранения, контузии, увечья и другого заболевания в случае возникновения более тяжелого общего заболевания причина инвалидности устанавливается по выбору больного.

Если одной из причин инвалидности является инвалидность с детства, МСЭК в заключении об осмотре инвалида указывает две причины инвалидности.

2.5. Повторный осмотр инвалидов проводится согласно пункту 22 Положения о порядке, условиях и критериях установления инвалидности, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 3 декабря 2009 года №1317.

III. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических состояний, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования

3.1. Группа инвалидности IА устанавливается при таких заболеваниях:

3.1.1. Культи обеих верхних конечностей - на уровне плеча; культи двух нижних конечностей - на уровне бедра в соединении с культей одной верхней конечности.

3.1.2. Злокачественные новообразования, в том числе лимфоидной, кроветворной и родственных с ними тканей (с метастазами и рецидивами; тяжелое общее состояние с выраженными проявлениями интоксикации, кахексии, и распадом опухоли).

3.1.3. Психические расстройства со стойкими, значительно выраженными, психопатологическими синдромами (деменция; олигофрения: идиотия, имбецильность; слабоумие в результате шизофрении и эпилепсии).

3.1.4. Болезни центральной и периферической нервной системы с прогрессирующим ходом и последствия травм нервной системы с необратимыми, значительно выраженными нарушениями двигательных, речевых и зрительных функций (тетра- или триплегия, выраженная атаксия, выраженный амиостатический и гиперкинетический синдромы с невозможностью стоять и ходить, верхняя или нижняя параплегия в сочетании с выраженным нарушением тазовых органов, выраженные бульбарные нарушения с тотальной афазией, полной слепотой или концентрическим сужением поля зрения до 10 град. от точки фиксации на оба глаза).

3.1.5. Резко выраженная контрактура или анкилоз больших суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).

3.1.6. Сочетание слепоты на оба глаза (корректируемая острота зрения ниже 0,05 или концентрическое сужение полей зрения до 10 град. от точки фиксации): с общей соматической патологией, которая приводит к высокой степени потери здоровья и полной зависимости от других лиц; или с ампутациями нижних конечностей на уровне бедра или одной верхней конечности; или с полной глухотой.

3. 2. Группа инвалидности IБ устанавливается при таких заболеваниях:

3.2.1. Двухсторонний анофтальм (отсутствие глаз, врожденные рудиментарные глазные яблока).

3.2.2. Слепота (острота зрения с переносной коррекцией менее 0,05 или концентрическое сужение поля зрения до 10 град. от точки фиксации) на оба глаза в результате стойких необратимых изменений.

3.2.3. Культи обеих нижних конечностей на уровне нижней трети бедер и выше.

3.2.4. Болезни центральной и периферической нервной системы с прогрессирующим ходом и последствия травм и других поражений нервной системы с необратимыми, значительно выраженными нарушениями двигательных, речевых и зрительных функций (верхняя или нижняя параплегия, гемиплегия, тотальная афазия, полная слепота и тому подобное).

3.2.5. Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность IV степени по классификации МЗ), которые лечатся программным гемодиализом.

3.2.6. Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые привели к недостаточности кровообращения IIБ-III степеней при неэффективности реабилитационных мероприятий, в течение трех лет.

3.2.7. Болезни органов дыхания с прогредиентным ходом, которые сопровождаются стойкой легочной недостаточностью III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ-III степеней.

3.2.8. Психические заболевания: люцидная кататония, которая длится более одного года, слабоумие в результате эпилепсии с частыми (15 и больше раз в месяц) эпилептическими приступами.

3.2.9. Двустороннее отсутствие четырех, трех пальцев кистей, включая первый; культи верхних конечностей на уровне предплечья в разных сочетаниях. Резко выраженная контрактура или анкилоз суставов кистей в функционально невыгодном положении.

3.3. Группа инвалидности II устанавливается при таких заболеваниях:

3.3.1. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени при неэффективности реабилитационных мер.

3.3.2. Отсутствие одного легкого и хроническая легочная недостаточность II степени в результате патологических изменений второго легкого.

3.3.3. Стойкий полный птоз на обоих глазах после всех видов восстановительного лечения и необратимые изменения органа зрения с остротой зрения с переносной коррекцией 0,05-0,08 или концентрическим сужением поля зрения до 20 град. от точки фиксации на оба глаза или на глаз, который лучше видит.

3.3.4. Паралич нижней конечности, выраженный верхний или нижний парапарез, выраженный гемипарез.

3.3.5. Выраженный верхний или нижний парапарез, выраженный гемипарез.

3.3.6. Значительные дефекты черепа (60 кв.см и больше), которые не замещены аутокостью.

3.3.7. Экзартикуляция верхней конечности в плечевом суставе, экзартикуляция бедра.

3.3.8. Короткая культя бедра при невозможности протезирования.

3.3.9. Культя обеих голеней.

3.3.10. Ошибочная культя нижней конечности или обеих стопах на уровне сустава Шопара при отсутствии возможности реабилитации и протезирования.

3.3.11. Анкилоз или резко выраженная контрактура тазо-бедренного сустава с умеренным нарушением функции второго тазо-бедренного сустава (ПФС II).

3.3.12. Каловый (мочевой) свищ, неестественный задний проход при неэффективности или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству.

3.3.13. Культя бедра при умеренном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (деформирующий артроз тазо-бедренного сустава I-II степеней, неправильно сросшийся слом бедренной кости с искривлением оси, укорачивание конечности на 2-3 см, фиброзный анкилоз коленного сустава, умеренная контрактура коленного сустава, умеренная контрактура скокового сустава, нарушения функции сустава II степени).

3.3.14. Культя верхней или нижней конечности, совмещенная или с глухотой на оба уха, или отсутствием зрения на один глаз, или умеренной афазией.

3.3.15. Паралич или выраженный парез одной конечности, совмещенный или с глухотой на оба уха, или отсутствием зрения на один глаз, или умеренной афазией, или умеренными расстройствами функции тазовых органов.

3.3.16. После трансплантации внутренних органов при благоприятном ходе после 5 лет наблюдения.

3.3.17. Состояние после эндопротезирования двух суставов (тазобедренных, коленных) в разных сочетаниях.

3.3.18. Инвалидность в результате психического заболевания, которая продолжается более десяти лет.

3.4. Группа инвалидности III устанавливается при таких заболеваниях:

3.4.1. Отсутствие одного глаза.

3.4.2. Стойкий полный птоз на одном глазу после проведения всех видов восстановительного лечения.

3.4.3. Слепота на один глаз (острота зрения с переносной коррекцией 0,05 и ниже или концентрическое сужение поля зрения до 10 град. от точки фиксации).

3.4.4. Двусторонняя глухота.

3.4.5. Стойкая трахеостома.

3.4.6. Стеноз гортани II-III степеней в результате травматического или инфекционного поражения нервно-мышечного аппарата гортани с одно или двусторонним парезом и стойкой дисфонией.

3.4.7. Стойкая афония органического генеза.

3.4.8. Дефект челюсти или твердого неба, если протезирование не обеспечивает жевание.

3.4.9. Искажающие лицо рубцы и дефекты, не поддающиеся хирургически косметологической коррекции.

3.4.10. Гипофизарный нанизм. Остеохондропатия, остеохондродистрофия при росте менее 150 см.

3.4.11. Умеренная сенсорная афазия.

3.4.12. Паралич кисти.

3.4.13. Паралич или выраженный парез верхней или нижней конечности, который сопровождается значительным ограничением объема активных движений во всех суставах и гипотрофией мышц: плеча - больше 4 см, предплечья - больше 3 см, бедра - больше 8 см, голени - больше 6 см, а также гипотрофией мышц кисти или стопы.

3.4.14. Инородное тело в веществе головного мозга (в результате травмы), если травма сопровождалась абсцессом мозга или менингоэнцефалитом.

Введение инородных тел в вещество головного мозга с целью лечения не является дефектом, и группа инвалидности устанавливается в зависимости от нарушений нервной системы и психики.

3.4.15. Значительный дефект костей черепа (3 кв.см и больше, кроме случаев замещения его аутокостью) или при меньших размерах, если имеет место пульсация мозга, или при отсутствии пульсации в случаях, когда травма сопровождалась осложнением (инфекционно гнойным процессом).

3.4.16. Отсутствие кисти и высший уровень ампутации верхней конечности.

3.4.17. Ложный сустав плеча или обеих костей предплечья.

3.4.18. Отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, за исключением первого.

3.4.19. Отсутствие трех пальцев кисти, включая первый; анкилоз или выраженная контрактура тех же пальцев в функционально невыгодном состоянии.

3.4.20. Отсутствие первого и второго пальцев с соответствующими пястными костями.

3.4.21. Отсутствие первых пальцев обеих кистей.

3.4.22. Отсутствие трех пальцев кисти с соответствующими пястными костями.

3.4.23. Культя бедра или голени.

3.4.24. Культя стопы на уровне сустава Лисфранка или на высшем уровне.

3.4.25. Двухсторонняя культя стопы с резекцией головок плюсневых костей по Шарпу.

3.4.26. Резко выраженная контрактура или анкилоз двух скоковых суставов; резко выраженная контрактура или анкилоз скокового сустава с расположением стопы в функционально невыгодном положении.

3.4.27. Резко выраженная контрактура или анкилоз тазобедренного или коленного сустава.

3.4.28. Врожденный или приобретенный вывих одного тазобедренного сустава со значительным нарушением функции.

3.4.29. Деформация грудной клетки в результате резекции четырех и больше ребер при наличии дыхательной недостаточности Ш степени и больше.

3.4.30. Ложный сустав бедра или обеих костей голени или большой кости голени при неэффективности реабилитационных мероприятий после пяти лет наблюдения.

3.4.31. Неустойчивый коленный или тазобедренный сустав с выраженным нарушением функции конечности.

3.4.32. Подкорачивание нижней конечности на 7 см и больше.

3.4.33. Эндопротез коленного или тазобедренного сустава или диафиза больших трубчатых костей.

3.4.34. Сколиоз III степени, кифосколиоз III степени с наличием дыхательной недостаточности или сколиоз или кифосколиоз IV степени.

3.4.35. Анкилоз или резко выраженная контрактура локтевого сустава в функционально невыгодном положении.

3.4.36. Контрактура предплечья в положении полной пронации.

3.4.37. Ишемическая контрактура предплечья Фолькмана с выраженным функциональным нарушением кисти.

3.4.38. Экстирпация желудка, тотальная колопроктэктомия, панкреатоектомия с наличием сахарного диабета.

3.4.39. Тотальная тиреоидэктомия с субкомпенсированным или некомпенсированным гипотиреозом при адекватном лечении.

3.4.40. Инородное тело в сердечной мышце или в перикарде в результате травмы (ранения), искусственный клапан сердца, функционирующий кардиостимулятор.

Введение инородных тел в сосуды сердца, миокард, перикард с целью лечения или диагностики не является дефектом, и группа инвалидности устанавливается в зависимости от нарушений функции сердечно-сосудистой системы и ограничения жизнедеятельности больного.

3.4.41. Отсутствие одной почки.

3.4.42. Отсутствие одного легкого.

3.4.43. Односторонняя мастэктомия в результате злокачественного новообразования.