ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

от 10 декабря 2007 года №1387

Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования

Во исполнение Закона об обязательном медицинском страховании №1585-XIII от 27 февраля 1998 г. (Официальный монитор Республики Молдова, 1998 г., №38-39, ст.280) Правительство ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить Единую программу обязательного медицинского страхования (прилагается).

2. Министерству здравоохранения и Национальной компании медицинского страхования:

ежегодно в месячный срок после утверждения Парламентом Закона о фондах обязательного медицинского страхования утверждать Методологические нормы по применению Единой программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год;

осуществлять контроль за выполнением положений Единой программы обязательного медицинского страхования и Методологических норм по ее применению в соответствующем году.

3. Национальной компании медицинского страхо­вания:

до 31 декабря каждого года заключить с поставщиками медицинских услуг, работающими в соответствии с законодательством, договоры об оказании медицинской помощи (предоставлении медицинских услуг) в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с указанной программой и Методологические нормы по его применению;

совместно с органами местного публичного управления и поставщиками медицинских услуг организовать ознакомление населения с объемом медицинской помощи, предусмотренной Единой программой обязательного медицинского страхования;

совместно с поставщиками медицинских услуг обеспечить прозрачность использования оговоренных договором средств из фондов обязательного медицинского страхования;

организовать, в том числе через свои террито­риальные агентства, защиту интересов застрахованных лиц в части соблюдения поставщиками медицинских услуг условий договоров об оказании медицинской помощи (предоставлении медицинских услуг) согласно действующему законодательству.

3-1. Объем медицинских услуг, предусмотренных Единой программой обязательного медицинского страхования, предоставляется в пределах средств фондов обязательного медицинского страхования, утвержденных для данного года.

4. Контроль за выполнением настоящего поста­новления возложить на Министерство здравоохранения.

5. Указанная программа вступает в силу 1 января 2008 г.

 

 

Контрассигнуют: министр здравоохранения

Ион Абабий

министр экономики и торговли

Игорь Додон

министр финансов

Михаил Поп

 

Утверждена Постановлением Правительства Республики Молдова от 10 декабря 2007 года №1387

Единая программа обязательного медицинского страхования

Глава I
Общая положения

1. Единая программа обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Eдиная программа) разработана на основании статьи 2 Закона об обязательном медицинском страховании №1585-XIII от 27 февраля 1998 г. и предусматривает перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, и устанавливает объем медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медико-санитарными учреждениями, с которыми заключены договоры Национальной компанией медицинского страхования и ее территориальными агентствами в соответствии с законодательными положениями.

2. Объем медицинской помощи, установленный Eдиной программой, включает виды медицинской помощи и общий спектр медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать застрахованные лица в рамках системы обязательного медицинского страхования.

3. Условия оказания медицинской помощи для каждого уровня и типа, способ оплаты и критерии заключения договоров с поставщиками медицинских услуг установлены Мето­дологическими нормами по применению Единой программы (в дальнейшем – Методологические нормы), пересматриваемыми ежегодно, с учетом объема средств фондов обязательного медицинского страхования для соответствующего года, утвержденными Министерством здравоохранения и Национальной компанией меди­цинского страхования и опубликованными в Официальном мониторе Республики Молдова.

4. Виды медицинской помощи и медицинских услуг, указанные в Eдиной программе, предоставляются всем застрахованным лицам и являются универсальным пакетом услуг, который призван надлежащим образом удовлетворять нужды населения, обусловленные:

1) a) демографическими тенденциями, уровнем смертности, характерной для Республики Молдова, и приоритетами общественного здравоохранения;

b) обеспечением равноправного доступа к основным, качественным медицинским услугам, с их поэтапным предоставлением и акцентированием внимания на уязвимых слоях населения и группах риска;

c) необходимостью соответствования уровню обращений за медицинскими услугами застрахованных лиц и предоставления в перспективе качественных и эффективных медицинских услуг в соответствии с принципом "соотношение цена-качество" в целях предупреждения заболеваний и поражений.

2) Ургентная догоспитальная и первичная медицинская помощь оказывается всем лицам, в том числе не имеющим статуса застрахованного лица, в объеме, установленном Единой программой, включая назначение компенсированных медикаментов согласно действующим нормативным актам, без взимания платы за оказание соответствующих услуг.

3) Всем лицам, в том числе не имеющим статуса застрахованного лица, предоставляется специализированная амбулаторная и стационарная медицинская помощь в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемая за счет средств фондов обязательного медицинского страхования согласно законодательству.

4) Условия предоставления медицинских услуг на уровне ургентной догоспитальной медицинской помощи и первичной медицинской помощи, а также специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи в случаях, указанных в подпунктах 2) и 3), установлены Методологическими нормами.

5) Договоры на медицинские услуги, включая стационарные и высокоспециализированные, предоставляемые авторизированными медико-санитарными учреждениями, будут заключаться Национальной компанией медицинского страхования на основе оговоренных с ними тарифов, не превышающих тарифы, утвержденные Правительством, и стоимость пролеченных случаев, утвержденную Министерством здравоохранения. Предоставление данных услуг по стоимости, превышающей стоимость, предусмотренную в договоре, и требование от застрахованного лица дополнительной платы не разрешаются.

Глава II
Перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, с финансированием за счет средств обязательного медицинского страхования

5. Eдиная программа включает следующие заболевания и состояния, предусмотренные в Международной классификации заболеваний (МКЗ) 10-го пересмотра Всемирной организации здраво­охра­нения:

a) инфекционные и паразитарные болезни (А00-В99);

b) новообразования (С00-D48);

c) болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения иммунного механизма (D50-D89);

d) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90);

e) психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99);

f) болезни нервной системы (G00-G99);

g) болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59);

h) болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95);

i) болезни системы кровообращения (I00-I99);

j) болезни органов дыхания (J00-J99);

k) болезни органов пищеварения (K00-K93);

l) болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99);

m) болезни кожно-мышечной системы и соеди­нительной ткани (M00-M99);

n) болезни мочеполовой системы (N00-N99);

o) беременность, роды и послеродовой период (O00-O99);

p) отдельные состояния, возникающие в пери­натальном периоде (P00-P96);

q) врожденные аномалии, деформации и хро­мосомные нарушения (Q00-Q99);

r) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99);

s) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98);

t) лучевая болезнь (W90).

Глава III
Виды медицинской помощи и порядок предоставления медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования

6. Eдиная программа предусматривает предостав­ление в случае заболеваний и состояний, предус­мотренных пунктом 5 настоящей Единой программы, следующие виды медицинской помощи и типы меди­цинских услуг:

a) ургентная догоспитальная;

b) первичная;

c) специализированная амбулаторная, включая стоматологическую;

d) стационарная;

e) медицинские услуги высокоспециализированные;

f) медицинский уход на дому.

7. Способы оказания медицинской помощи в случае заболеваний и состояний, предусмотренных пунктом 5 настоящей Единой программы, может носить ургентный или плановый характер, в зависимости от состояния здоровья застрахованного лица и присутствия или отсутствия соответствующих показаний, а именно:

а) ургентная медицинская помощь – оказывается во всех случаях, когда неоказание своевременной медицинской помощи угрожает жизни пациента и/или окружающих лиц или может иметь серьезные последствия для состояния здоровья пациента и/или публичного здоровья;

b) плановая медицинская помощь – оказывается в случаях, когда пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, требующие ургентной медицинской помощи.

Глава IV
Объем медицинской помощи и спектр медицинских услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования

Раздел 1
Ургентная догоспитальная медицинская помощь

8. Ургентная догоспитальная медицинская помощь предоставляется в случае ургентных медико-хирургических состояний, указанных в приложении №1 к настоящей Единой программе, и предусматривает мероприятия, направленные на стабилизацию жизненно важных физиологических параметров пациента.

9. Ургентная догоспитальная медицинская помощь оказывается службой догоспитальной скорой медицинской помощи. В случае необходимости для стабилизации состояния здоровья пациента ургентная медицинская помощь оказывается любым медицинским учреждением, близлежащим по отношению к месту аварии или заболеванию.

10. Ургентная догоспитальная медицинская помощь и медицинская транспортировка оказываются по вызову пациента, других лиц или по требованию медицинских работников и обеспечивается непрерывно от места происшествия или заболевания, во время транспортировки и до передачи пациента медико-санитарному учреждению.

11. Виды медицинской транспортировки в случае ургентных медико-хирургических состояний представлены в приложении №1 к настоящей Единой программе.

Раздел 2
Первичная медицинская помощь

12. Первичная медицинская помощь предоставляется в случае заболеваний и состояний, предусмотренных пунктом 5 настоящей Единой программы, и включает профилактические мероприятия, консультации с лечебной целью и поддерживающие мероприятия, проводимые с целью удовлетворения нужд по поддержанию здоровья неселения, зарегистрированного у семейного врача, в пределах компетенции последнего, установленной действующими нормативными актами.

13. Первичная медицинская помощь оказывается семейным врачом совместно со своим звеном и является первичным уровнем системы здравоохранения, к которому в обязательном порядке обращается застрахованное лицо в рамках обязательного меди­цинского страхования, при этом последующие уровни и типы медицинской помощи доступны в соот­ветствии с условиями, предусмотренными Методо­логическими нормами.

14. Первичная медицинская помощь, оказываемая семейным врачом совместно со своим звеном, включает следующие услуги и мероприятия:

1) профилактические услуги:

а) пропаганда здорового образа жизни, привитие навыков по предупреждению и борьбе с факторами риска, а также "consulting antidrog": обучение родителей основным правилам воспитания ребенка; выявление, мониторинг и устранение факторов риска: популяризация активного образа жизни, правильного питания, правил личной гигиены, использования качественной питьевой воды и йодированной соли, борьба с курением, злоупотреблением алкоголем, ограничение пребывания на солнце, предупреждение стресса, травматизма, инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции и др.;

b) наблюдение за физическим и психомоторным развитием ребенка c итоговыми осмотрами в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения, относящимися к наблюдению за развитием здорового ребенка;

с) вакцинация согласно Национальной программе по иммунизации, эпидемиологическим показаниям и приказам Министерства здравоохранения и тубер­кулиновое тестирование отобранных групп;

d) дородовой уход, наблюдение беременных и послеродовой уход в соответствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохра­нения, с назначением необходимых параклинических исследований, предусмотренных в приложении №4 к настоящей Единой программе;

е) планирование семьи: консультация населения по вопросам планирования семьи, включая выбор методов контрацепции для лиц без акушерского риска, с социально обусловленными заболеваниями и др. назначение противозачаточных препаратов, введение или удаление внутриматочной спирали; взятие мазка для теста Папаниколау; сбор патологического содержимого или тканей для биопсии; выдача справок о состоянии здоровья лицам, подавшим документы для заключения брака, с назначением обследований, предусмотренных действующими нормативными актами; проведение специфических акушерских и гинекологических медицинских манипуляций, предусмотренных в приложении №3 к настоящей Единой программе;

f) ежегодный медицинский осмотр с профилак­тическим обследованием лиц старше 18 лет с целью предупреждения заболеваний, являющихся основными в структуре заболеваемости и смертности, в соот­ветствии с нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения, которые включают: осмотр кожи, щитовидной железы, лимфатических узлов; осмотр молочных желез (женщины старше 20 лет); измерение артериального давления; измерение внутриглазного давления (лица старше 40 лет); определение остроты зрения; назначение флюорог­рафического исследования (группы риска и декре­тированный контингент); назначение исследования на гликемию (группы риска); назначение исследования серологического теста MRS (с забором проб крови из вены), тестирование на ВИЧ-инфекцию; гинеколо­гический профилактический осмотр, включая забор мазка на цитологическое исследование в соответствии с условиями, предусмотренными Методологическими нормами; назначение исследования урогенитального мазка на гонорею и трихомоноз, включая забор мазка; назначение ректального исследования (лица старше 40 лет);

g) периодические медицинские осмотры пациентов с заболеваниями, находящимися на учете у семейного врача, в соответствии с нормативными актами, утверж­ден­ными Министерством здравоохранения с назначением, по необходимости и при наличии объектив­ных показаний, параклинических и инстру­ментальных исследований, включая лабораторные экспресс-тесты, а также физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, предусмотренными в приложении №4 к настоящей Единой программе;

h) предоставление медицинских услуг молодежи в соответствии с действующими нормативными актами;

i) профилактическое медицинское обследование с проведением необходимых параклинических исследований, включая профилактический гинекологический осмотр с забором цитологического материала, в случае профилактического медицинского обследования работников публичных медико-санитарных учреждений, образовательных и восстановительных учреждений (бюджетных) согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения.

2) лечебные медицинские услуги:

а) в случае заболевания или травмы консультация (первичный осмотр, клиническое обследование), с установлением диагноза, рекомендациями по лабораторным и инструментальным исследованиям и назначением лечения, предоставляемая по просьбе лица на основании объективных показаний (независимо от количества обращений);

b) мелкие хирургические вмешательства в ургентных состояниях по медицинским показаниям – хирургическое лечение ран, в том числе наложение швов и повязок, вскрытие панариция, фурункула (за исключением случаев локализации в области головы и шеи), извлечение поверхностно расположенных инородных тел из мягких тканей;

с) лечение в процедурных кабинетах и на дому (внутримышечные, внутривенные инъекции, включая обеспечение расходными материалами) на основании предписаний семейного врача или профильного врача специалиста;

d) утратила силу в соответствии с Постановлением Правительства Республики Молдова от 29.07.2013 г. №570

е) назначение медикаментозного и гигиенически-диетического лечения, в том числе компенсированных медикаментов, в амбулаторных условиях, при личном участии или без него, согласно положению, утвержденному Правительством, а также нормативными актами Министерства здравоохранения;

f) наблюдение, согласно плану реабилитации, за лечением и динамикой состояния здоровья инвалидов и больных с хроническими заболеваниями, и при необходимости (в зависимости от развития клинических и параклинических показателей) его изменение и консультация с врачом-специалистом;

g) направление на параклинические и диагностические исследования, включая лабораторные экспресс-тесты, а также физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, исследования на основании первичного медицинского осмотра, согласно предварительному диагнозу, для установления окончательного диагноза, а также в целях профилактики, наблюдения и лечения, в том числе реабилитации;

h) направление, при необходимости, на кон­сультацию к профильному врачу-специалисту в случаях, которые находятся вне компетенции семейного врача в порядке, установленном действующими нормативными актами Министерства здравоохранения;

i) постановка на учет больных туберкулезом, подтвержденным профильным врачом-специалистом, и контактных лиц в очаге туберкулезной инфекции, наблюдение и противотуберкулезное амбулаторное лечение под строгим контролем до снятия с учета;

j) медицинская помощь на дому, включая ургентные медико-хирургические состояния, предоставляемая в рамках компетенции семейного врача и в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения детям до 5 лет, находящимся на лечении по поводу различных заболеваний; лицам любого возраста с моторной недостаточностью нижних конечностей различной этиологии, больным в терминальных состояниях или с тяжелыми заболеваниями, нужд­ающимся в обследовании, наблюдении и лечении; лицам любого возраста, которые вызывали скорую медицинскую помощь с последующей передачей вызова для обслуживания, лицам любого возраста после выписки из больничных отделений, которые нуждаются в наблюдении в динамике на дому; выявление контактных лиц при инфекционных заболеваниях, организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционных заболеваний; медицинское наблюдение и превентивное лечение лиц, бывших в контакте с инфекционным больным, включая направление посредством талона на параклинические и диагностические исследования, согласно нормативным актам Министерства здравоохранения;

k) предоставление медицинских услуг лицам с проблемами психического здоровья на уровне сообщества.

3) медицинские услуги в ургентных состояниях:

а) медицинская помощь при ургентных медико-хирургических состояниях (сбор анамнеза, клинический осмотр, постановка диагноза - из набора для ургентных состояний), в соответствии с компетенцией семейного врача и техническими медицинскими возможностями;

b) вызов скорой медицинской помощи в случаях, выходящих за пределы компетенции семейного врача и технических медицинских возможностей, или направление на консультацию к профильному врачу-специалисту из амбулаторного звена или госпитализация, по необходимости;

4) поддерживающие мероприятия:

а) экспертиза временной утраты трудоспособности, в том числе выдача и учет листков о медицинском отпуске в порядке, установленном действующими нормативными актами;

b) организация направления на Консилиум врачебной экспертизы жизнеспособности, в том числе заполнение необходимой документации в порядке, установленном действующими нормативными актами;

с) выдача и учет медицинских справок о состоянии здоровья, включая лиц, подавших документы для заключения брака по уходу за больным ребенком, медицинских свидетельств, свидетельств о смерти и др. в порядке, установленном действующими нормативными актами;

d) организация учета, ежедневного заполнения и ведения первичной медицинской и статистической документации для представления Министерству здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании.

Раздел 3
Амбулаторная специализированная медицинская помощь, включая стоматологическую

15. Амбулаторная специализированная медицинская помощь в случае заболеваний или состояний, указанных в пункте 5 настоящей Единой программы, предоставляется застрахованным лицам профильным врачом-специалистом совместно со средним медицинским персоналом, участ­вующим в осуществлении медицинского акта и включает все мероприятия, в том числе организационно-методические, относящиеся к компетенции соответствующего специалиста и персоналу, предусмотренные нормативными актами Министерства здравоохранения.

16. Профильный врач-специалист оказывает сле­дующие виды медицинских услуг:

a) медицинская консультация на основании направ­ления от семейного врача, назначение лабораторных и инструментальных исследований с диагностической целью, лечение, взятие на медицинский учет и наблюдение в динамике в соответствии с действующими нормативными актами, в том числе рекомендации, касающиеся врачебного наблюдения в динамике, которые осуществляет семейный врач;

b) медицинская консультация в ургентных случаях, позволяющих прямое обращение к профильному врачу-специалисту без направления;

c) медицинские консультации в рамках оказания услуги, дружественной молодежи, согласно дейст­вующим нормативным актам;

d) консультации по планированию семьи согласно действующим нормативным актам;

e) консультации до и после тестирования (без стоимости теста) в рамках службы добровольного и конфиденциального обследования желающих на ВИЧ-инфекцию и вирусный гепатит В, С, в том числе беременных женщин в первом и втором семестре беременности, согласно действующим нормативным актам;

f) медицинская консультация в комиссиях нарко­логической и психиатрической экспертизы в целях диагностики, лечения, определения медицинской тактики, рекомендации в плане медицинского наблю­дения в динамике, согласно нормативным актам Министерства здравоохранения;

g) медицинская консультация, психологическая и психотерапевтическая консультация в рамках центра по реабилитации лиц, страдающих наркозависимостью, включая лиц с проблемами психического здоровья, в соответствии с условиями Методологических норм;

h) контрольные консультации, учет и медицинское наблюдение лиц с заболеваниями, которые в соответствии со списком и условиями, предусмотренными в при­ложении №2 к настоящей Единой программе, позволяют прямое обращение застрахованных лиц к профильному врачу-специалисту с организацией необходимых лечебных и реабилитационных мер с последующей передачей информации семейному врачу для дальнейшего учета и наблюдения;

i) профилактическое медицинское обследование с проведением необходимых параклинических исследований, включая профилактический гинекологический осмотр с забором цитологического материала, в случае профилактического медицинского обследования работников публичных медико-санитарных учреждений, образовательных и восстановительных учреждений (бюджетных) согласно нормативным актам, утвержденным Министерством здравоохранения;

j) медицинские консультации с назначением необходимых параклинических исследований для призывников в рамках военно-медицинских комиссий в порядке, установленном нормативными актами, утвержденными Министерством здравоохранения совместно с Министерством обороны;

k) медицинские консультации, в том числе в приемных отделениях больниц для оказания амбулаторной медицинской помощи с назначением параклинических исследований, а для некоторых специальностей/услуг хирургического профиля – с выполнением дополни­тельных специфических медицинских манипуляций, указанных в приложении №3 к настоящей Единой программе;

l) участие совместно с семейным врачом в проведении профилактических осмотров для раннего выявления заболеваний;

m) взятие на учет больных с подтвержденным туберкулезом, а также лиц, бывших в контакте из очагов туберкулеза, строгое наблюдение и применение амбулаторного лечения под непосредственным контролем до их снятия с учета, включая координирование лечения в фазе продолжения, проводимого первичной медицинской помощью с предоставлением и медицинских услуг в рамках коммунитарных центров поддержки лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях, в соответствии с положениями приказа Министерства здравоохранения и Национальной компании медицинского страхования;

n) взятие на учет и наблюдение пациентов с заболеваниями, которые позволяют прямое обращение лиц к профильному врачу-специалисту без направления от семейного врача, согласно периодичности, установленной профильным врачом-специалистом, а также по мере возникновения осложнения или декомпенсации данного заболевания, назначение, посредством направления, параклинических и диагностических исследований, включая физиотерапевтические услуги и услуги медицинской реабилитации физическими методами, их наблюдение в динамике и осуществление лечебно-восстановительных мероприятий согласно действующим нормативным актам.

о) предоставление медицинских услуг лицам с проблемами психического здоровья на уровне коммунитарных центров психического здоровья, согласно действующим нормативным актам.

17. Медицинская консультация (явка пациента к профильному врачу-специалисту с определенным заболеванием для постановки диагноза и лечения) включает:

а) сбор анамнеза, общий клинический осмотр, специфический клинический осмотр по соответствующей специальности, составление протокола обследования, назначение и рекомендации и/или проведение обсле­дований и необходимых лабораторных анализов, вы­полняемых по требованию семейного врача и/или профи­льного врача-специалиста для установления диагноза;

b) некоторые специфические манипуляции, которые необходимо произвести (назначить) пациенту профильным врачом-специалистом соответствующей специальности;

с) определение плана лечения и/или назначение медикаментозного и гигиено-диетического лечения, в том числе рекомендация компенсированных меди­каментов из фондов обязательного медицинского страхования для назначения медицинским врачом, а также ознакомление пациента с терапевтическими и профилактическими мероприятиями;

d) назначение, по направлению семейного врача, и проведение параклинических и диагностических исследований в ургентных случаях, а при плановых исследованиях, в случаях их проведения вне учреждения первичной медицинской помощи, физиотерапевтических услуг и услуг медицинской реабилитации физическими методами, включая назначение компенсированных медикаментов из фондов обязательного медицинского страхования согласно действующим нормативным актам.

18. Контрольная консультация (последующие явки одного пациента к одному и тому же врачу-специалисту с тем же диагнозом до излечения или стабилизации состояния) оказывается:

a) в случае выполнения терапевтических манипуляций или применения некоторых лечебных процедур, рекомендованных профильным врачом-специалистом, когда необходимо повторное посещение пациентом медицинского кабинета, или для продолжения наблю­дения за процессом лечения пациента с програм­мированием последующих новых явок профи­льным врачом-специалистом;

b) после хирургического или ортопедического вмешательства до излечения, включая перевязку, хирургические манипуляции, в том числе различные минимальные осложнения и снятие швов, снятие гипсовой повязки, на основании рекомендаций лечащего врача больницы, указанных в выписке пациента из соответствующей больницы;