Неофициальный перевод. (с) СоюзПравоИнформ

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

от 19 марта 2018 года №504

Об утверждении Порядка предоставления первичной медицинской помощи

Согласно статье 35-1 Основ законодательства Украины о здравоохранении, абзацу тринадцатому подпункта 8 пункта 4 Положения о Министерстве здравоохранения Украины, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 25 марта 2015 №267, приказываю:

1. Утвердить Порядок предоставления первичной медицинской помощи, который прилагается.

2. Подпункты 1.1 и 1.2 пункта 1 приказа Министерства здравоохранения Украины от 5 октября 2011 года №646 "Об утверждении нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины по реализации Закона Украины "О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве", зарегистрированного в Министерстве юстиции Украины 7 декабря 2011 года под №1414/20152, исключить.

В связи с этим подпункты 1.3-1.4 настоящего пункта считать соответственно подпунктами 1.1-1.2.

3. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Украины от 10 сентября 2013 года №793 "Об утверждении Нормативов обеспеченности сетью амбулаторий - подразделений центров первичной (медико-санитарной) помощи", зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 13 сентября 2013 года под №1587/24119;

приказ Министерства здравоохранения Украины от 27 августа 2010 года №728 "О диспансеризации населения", зарегистрированный в Министерстве юстиции Украины 29 декабря 2010 года за №1396/18691.

4. Министру здравоохранения Автономной Республики Крым, руководителям структурных подразделений по вопросам здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций обеспечить исполнение этого приказа.

5. Медицинскому департаменту (Гаврилюк А.А.) обеспечить в установленном порядке предоставление этого приказа на государственную регистрацию в Министерство юстиции Украины.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Линчевского А.В.

7. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2018 года.

Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Украины от 19 марта 2018 года №504

Порядок оказания первичной медицинской помощи

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок определяет задачи, конкретизирует содержание и устанавливает требования по организации и обеспечению предоставления первичной медицинской помощи (далее - ПМП) в Украине.

2. В настоящем Порядке термины употребляются в следующих значениях:

поставщик ПМП - учреждение здравоохранения любой организационно-правовой формы, в том числе коммунальные некоммерческие предприятия или физические лица- предприниматели, которые получили лицензию на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике и обеспечивают на ее основе медицинское обслуживание населения, непосредственно связанное с предоставлением ПМП;

врач по оказанию ПМП - профессионал в области лечебного дела (врач общей практики - семейный врач, врач-педиатр, врач-терапевт), который находится в трудовых отношениях с поставщиком ПМП или осуществляет хозяйственную деятельность по медицинской практике как физическое лицо-предприниматель и лично предоставляет ПМП;

команда по оказанию ПМП - группа медицинских работников, которая функционирует в пределах поставщика ПМП и состоит не менее чем из одного врача по оказанию ПМП и не менее чем из одного специалиста (сестра медицинская общей практики - семейной медицины, акушерка, фельдшер и т.п.), работает совместно с врачом по оказанию ПМП или под его руководством;

практика ПМП - врач по оказанию ПМП и лица, осуществившие свое право на свободный выбор врача, в установленном порядке выбрав этого врача по оказанию ПМП (лица, принадлежащие к этой практике);

объем практики ПМП - количество лиц, которые осуществили свое право на свободный выбор врача, в установленном порядке выбрав врача по оказанию ПМП, и относятся к одной и той же практике ПМП;

оптимальный объем практики ПМП - количество лиц, которым врач по оказанию ПМП может обеспечить предоставление качественной ПМП;

групповая практика ПМП - команда по оказанию ПМП, в состав которой входят два или более врачей по оказанию ПМП, или совокупность двух или более практик ПМП в пределах одного поставщика ПМП или нескольких поставщиков ПМП, которые взаимодействуют на основании договора о совместной деятельности, заключенного между поставщиками ПМП.

Другие термины употребляются в значениях, приведенных в Основах законодательства Украины о здравоохранении и других нормативно-правовых актах в сфере здравоохранения.

3. Действие настоящего Порядка распространяется на поставщиков ПМП независимо от формы собственности и организационно-правовой формы деятельности.

4. Главной задачей поставщика ПМП является обеспечение населения комплексными и интегрированными услугами по всесторонней, непрерывной и ориентированной на пациента ПМП, направленной на удовлетворение потребностей населения в восстановлении и сохранении здоровья, предупреждение развития заболеваний, уменьшение потребности в госпитализации и улучшение качества жизни.

5. Организация и предоставление услуг по ПМП основывается на принципах:

доступности, предусматривающей минимальную потерю времени для ее получения;

безопасности, которая заключается в предоставлении услуг по ПМП способом, который минимизирует риски нанесения вреда пациенту, в том числе того, который можно предотвратить, а также уменьшает возможность медицинских ошибок;

результативности, которая проявляется в достижении лучших результатов путем предоставления услуг по ПМП на основе научных знаний и принципов доказательной медицины;

своевременности;

экономической эффективности, которая достигается путем предоставления услуг по ПМП таким образом, чтобы максимизировать использование ресурсов и избежать неэффективных расходов;

недискриминации, заключающемся в предоставлении услуг по ПМП, качество которой не отличается в зависимости от пола, сексуальной ориентации, расы, цвета кожи, национальности, места жительства, имущественного положения, социального статуса, состояния здоровья, политических, религиозных или иных убеждений, по языковым или другим признакам;

ориентированности на человека, которая предусматривает предоставление услуг по ПМП способом, учитывающим индивидуальные потребности лиц, которым эти услуги предоставляются, в том числе с учетом права пациента на свободный выбор врача.

II. Перечень услуг по ПМП, и организация их предоставления

1. Поставщик ПМП осуществляет медицинское обслуживание населения, непосредственно связанное с предоставлением ПМП, в соответствии с перечнем медицинских услуг, определенных в приложении 1 к настоящему Порядку.

2. В рамках осуществления медицинского обслуживания населения, указанного в пункте 1 настоящего раздела, поставщик ПМП организует обеспечение пациентов медицинскими услугами, в том числе лабораторными и инструментальными диагностическими исследованиями, согласно приложениям 2, 3 к настоящему Порядку.

3. Поставщики ПМП могут образовывать групповые практики ПМП для координации оказания ПМП, обеспечения непрерывности оказания ПМП, рационального и эффективного использования ресурсов на осуществление медицинского обслуживания по предоставлению ПМП.

4. Оптимальный объем практики ПМП составляет: тысяча восемьсот человек на одного врача общей практики - семейного врача; две тысячи человек на одного врача-терапевта; девятьсот человек на одного врача-педиатра.

5. Объем практики может отличаться от оптимального в зависимости от социально-демографических, инфраструктурных и других особенностей территории, в пределах которой проживают лица, принадлежащие к соответствующей практике.

6. Врач по оказанию ПМП имеет право отказаться от дальнейшего ведения пациента на основаниях, определенных частью третьей статьи 34 Основ законодательства Украины о здравоохранении.

7. ПМП предоставляется во время личного приема пациента по месту оказания ПМП.

Врач по оказанию ПМП может принять решение о предоставлении отдельных услуг ПМП по месту жительства (пребывания) пациента или с использованием средств телекоммуникации в соответствии с режимом работы поставщика ПМП.

Решение о предоставлении ПМП по месту жительства (пребывания) пациента не может приниматься только на основании удаленности его места жительства (пребывания) от места оказания ПМП и (или) отсутствия у пациента средств на проезд к месту оказания ПМП.

8. Предоставление ПМП может осуществляться в отдельном здании или помещениях, принадлежащих поставщику ПМП на праве собственности, праве аренды или на других основаниях, не запрещенных законодательством, в соответствии с перечнем мест осуществления хозяйственной деятельности, указанных в полученной предоставляющим ПМП лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике.

9. В случае изменения адреса места оказания ПМП поставщик ПМП обязан заблаговременно уведомить об этом лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП, путем обеспечения:

размещения сведений о таком изменении в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

размещения сведений о таком изменении на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии);

индивидуального уведомления лиц, принадлежащих к соответствующей практике, о таком изменении по телефону или иным способом, определенным пациентами (касается только пациентов, записанных на прием к врачу по предоставлению ПМП).

10. Предоставление в пределах ПМП неотложной медицинской помощи в случае расстройства физического или психического здоровья пациентов, которые в связи с этим нуждаются в экстренной, вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, осуществляется в соответствии с режимом работы поставщика ПМП и временем приема пациентов врачом (командой) по предоставлению ПМП.

11. В случае возникновения неотложного состояния при остром расстройстве физического или психического здоровья пациента, в результате которого пациент нуждается в экстренной, вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи, если такое расстройство произошло во время приема пациента врачом по оказанию ПМП, врач по предоставлению ПМП должен вызвать бригаду экстренной (скорой) медицинской помощи и до ее прибытия предоставить пациенту соответствующую медицинскую помощь.

12. Поставщик ПМП обеспечивает наличие оборудования, устройств и средств, необходимых для обеспечения оказания ПМП, которые определены соответствующим табелем материально-технического оснащения.

III. Правила оказания ПМП

1. ПМП предоставляется пациентам в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения, которые являются обязательными для всех поставщиков ПМП.

2. ПМП предоставляется непосредственно врачом по оказанию ПМП. Отдельные услуги по предоставлению ПМП могут предоставляться другими медицинскими работниками, входящими в состав команды по оказанию ПМП, самостоятельно, совместно или под руководством врача по оказанию ПМП в соответствии с уровнем квалификации таких медицинских работников.

3. Поставщик ПМП имеет право привлекать на основании трудового или гражданско-правового договора других лиц для обеспечения оказания ПМП. Количество таких лиц, привлекаемых и требования относительно их квалификации определяются самостоятельно поставщиком ПМП.

4. Сведения о каждом случае оказания ПМП врач или другой медицинский работник, который входит в команду по предоставлению ПМП, отражает в медицинской документации согласно Международной классификации первичной помощи (ICPC2Е) и при необходимости - по МКБ соответствующего пересмотра.

5. В случае прекращения деятельности поставщика ПМП поставщик ПМП обязан заблаговременно уведомить об этом лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП, путем обеспечения:

размещения соответствующих сведений в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

размещения соответствующих сведений на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии);

индивидуального уведомления лиц, принадлежащих к соответствующей практике по телефону или другим способом, определенным пациентами.

6. В случае прекращения деятельности поставщика ПМП поставщик ПМП обязан не позднее чем за два месяца уведомить об этом врачей (команды) по предоставлению ПМП, которые находятся в трудовых отношениях с таким поставщиком ПМП.

7. В случае прекращения деятельности поставщика ПМП лица, принадлежащие к практикам такого поставщика ПМП, могут остаться в пределах этих самых практик при условии, что избранные ими врачи вступили в трудовые отношения с другими поставщиками ПМП или получили лицензии на осуществление хозяйственной деятельности по медицинской практике как физические лица-предприниматели.

8. В случае прекращения трудовых отношений с врачом по оказанию ПМП, поставщик ПМП обязан заблаговременно уведомить об этом лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП, путем обеспечения:

размещения соответствующих сведений в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

размещения соответствующих сведений на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии);

индивидуального уведомления лиц, принадлежащих к соответствующей практике по телефону или другим способом, определенным пациентами.

9. Поставщики ПМД, которые предоставляют услуги по ПТД за бюджетные средства, обязаны не позднее пяти дней с даты прекращения трудовых отношений с врачом по оказанию ПМП уведомить об этом соответствующего главного распорядителя бюджетных средств установленным им способом.

IV. Режим работы и график оказания ПМП

1. ПМП предоставляется пациентам непрерывно.

2. ПМП предоставляется пациентам в соответствии с режимом работы (часы приема пациентов врачом по предоставлению ПМП), который самостоятельно определяет поставщик ПМП по согласованию с владельцем.

3. Сведения о режиме работы поставщика ПМП должны быть размещены:

в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии).

4. В случае изменения режима работы поставщика ПМП поставщик ПМП обязан заблаговременно уведомить об этом лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП, путем обеспечения:

размещение сведений о таком изменении в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии);

индивидуального уведомления лиц, принадлежащих к соответствующей практике о таком изменении по телефону или иным способом, определенным пациентами (касается только пациентов, записанных на прием к врачу по предоставлению ПМП).

5. В период временного отсутствия врача по оказанию ПМП в связи с его отпуском или другими обстоятельствами, которые предопределяют временную невозможность осуществлять прием пациентов врачом по оказанию ПМП, поставщик ПМП обязан обеспечить непрерывность предоставления услуг по ПМП.

6. О временном отсутствии врача по оказанию ПМП и его замене на другого врача по оказанию ПМП поставщик ПМП обязан уведомить лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП, с указанием сведений относительно врача по оказанию ПМП, который будет привлечен на замену временно отсутствующего врача по предоставлению ПМП, путем обеспечения:

размещения соответствующих сведений в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

размещения соответствующих сведений на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии);

индивидуального уведомления лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП по телефону или другим способом, определенным пациентами (касается только пациентов, записанных на прием к врачу по предоставлению ПМП).

Срок уведомления составляет: не позднее чем за неделю до первого дня временного отсутствия врача по оказанию ПМП, если такое отсутствие вызвано предполагаемыми обстоятельствами (отпуск, командировка и т.д.), или не позднее первого дня временного отсутствия врача по оказанию ПМП, если такое отсутствие вызвано непредвиденными обстоятельствами (болезнь, несчастный случай и т.д.).

7. Поставщик ПМП может самостоятельно или совместно с другим (другими) поставщиками ПМП создать дежурный кабинет ПМП для обслуживания населения вне часов приема пациентов врачами (командами) по предоставлению ПМП, а также оказания ПМП в выходные, праздничные и нерабочие дни.

8. Дежурный кабинет ПМП является местом осуществления хозяйственной деятельности соответствующего поставщика (поставщиков) ПМП.

V. Запись на прием с целью получения ПМП

1. Поставщик ПМП обеспечивает возможность записаться на прием к врачу по предоставлению ПМП лично, по телефону, электронной почте или другими средствами связи.

2. Сведения о номере телефона, адрес электронной почты и другие средства телекоммуникации, с помощью которых можно записаться на прием к врачу по предоставлению ПМП, должны быть размещены в порядке, установленном пунктом 2 раздела IV настоящего Порядка.

3. В случае изменения номера телефона, адреса электронной почты или других средств телекоммуникации, с помощью которых можно записаться на прием к врачу по предоставлению ПМП, поставщик ПМП обязан уведомить об этом лиц, принадлежащих к соответствующей практике ПМП, путем обеспечения:

размещения сведений о таком изменении в месте оказания ПМП в доступном для пациентов месте;

на веб-сайтах (веб-страницах) соответствующего поставщика ПМП (при наличии).

Приложение 1

к Порядку предоставления первичной медицинской помощи (пункт 1 раздела II)

Перечень медицинских услуг по оказанию первичной медицинской помощи

1. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с использованием физикальных, лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с отраслевыми стандартами в сфере здравоохранения.

2. Проведение диагностики и лечения наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний.

3. Динамическое наблюдение за пациентами с диагностированными хроническими заболеваниями (сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями и состояниями), включающее комплекс диагностических и лечебных вмешательств, предусмотренных отраслевыми стандартами.

4. Предоставление в пределах ПМП неотложной медицинской помощи в случае расстройства физического или психического здоровья пациентам, если такое расстройство произошло во время приема пациента врачом по оказанию ПМП и если пациент не нуждается в экстренной, вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

5. Направление в соответствии с медицинскими показаниями пациентов, не требующих экстренной медицинской помощи, для оказания им вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи.

6. Взаимодействие с поставщиками вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи с целью своевременного диагностирования и обеспечения лечения болезней, травм, отравлений, патологических, физиологических (во время беременности) состояний с учетом особенностей состояния здоровья пациента.

7. Проведение обязательных медицинских вмешательств относительно пациентов с имеющимися факторами риска развития отдельных заболеваний.

8. Проведение профилактических вмешательств, включая: вакцинацию в соответствии с требованиями календаря профилактических прививок; подготовку и отправку сообщений об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку; проведение эпидемиологических обследований единичных случаев инфекционных болезней.

9. Оказание консультативной помощи, направленной на устранение или уменьшение привычек и поведения, которые составляют риск для здоровья (курение, употребление алкоголя, других психоактивных веществ, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и т.д.) и формирование навыков здорового образа жизни.

10. Динамическое наблюдение за неосложненной беременностью и (в случае необходимости) направление к врачу акушеру-гинекологу заведения вторичной медицинской помощи.

11. Осуществление медицинского наблюдения за здоровым ребенком.

12. Предоставление отдельных услуг паллиативной помощи пациентам всех возрастных категорий, включая: регулярную оценку состояния тяжелобольного пациента и его потребностей; оценку степени боли и лечение болевого синдрома; назначение наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с законодательством, включая оформление рецептов для лечения болевого синдрома; назначение лечения для преодоления сопутствующих симптомов (запоры, тошнота, удушье и т.п.); консультирование и обучение лиц, осуществляющих уход за пациентом; координацию по обеспечению медицинских, психологических и т.д. потребностей пациента.

13. Направление пациентов в соответствии с медицинскими показаниями для предоставления им паллиативной помощи в объеме, который выходит за пределы ПМП.

14. Назначение лекарственных средств и медицинских изделий, технических средств медицинской реабилитации с оформлением соответствующих документов согласно требованиям законодательства.

15. Ведение первичной учетной документации, оформление справок, больничных листов и направлений для прохождения медико-социальной экспертизы, а также врачебных свидетельств о смерти.

16. Взаимодействие с социальными службами для пациентов, социальные условия жизни которых влияют на здоровье.

17. Взаимодействие с субъектами системы общественного здоровья.

Приложение 2

к Порядку предоставления первичной медицинской помощи (пункт 2 раздела II)

Перечень медицинских вмешательств в рамках ПМП для групп пациентов с повышенным риском развития заболеваний *

Нозология	Группы пациентов с повышенным риском развития заболеваний		Методы выявления	Периодичность обследования
	факторы риска (ФР)	возрастные группы
Гипертоническая болезнь и другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)	Повышение артериального давления;  табакокурение;  избыточная масса тела;  сахарный диабет;  отягощенный наследственный анамнез;  злоупотребление алкоголем	М - 40 лет и старше.  Ж - 50 лет и старше	Измерение артериального давления;  оценка общего сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; измерение индекса массы тела; измерение окружности талии; измерение общего холестерина	Каждые 2 года. При наличии ФР - ежегодно
Сахарный диабет	Избыточная масса тела;  отягощенный наследственный анамнез;  гестационный диабет;  злоупотребление алкоголем	45 лет и старше.  До 45 лет, если есть ФР ССЗ	Оценка общего сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; измерение индекса массы тела; измерение окружности талии; измерение сахара крови натощак; измерение общего холестерина	Ежегодно
ВИЧ	Незащищенные половые контакты с людьми, которые живут с ВИЧ или потребляют инъекционные наркотики; употребление инъекционных наркотиков;  гомосексуальные контакты;  предоставление сексуальных услуг за плату или наркотики	14 лет и старше, если есть ФР	Быстрый тест на ВИЧ	Ежегодно
Туберкулез	Контакты с больными активным туберкулезом;  наличие ВИЧ;  пребывания в учреждениях Государственной уголовно-исполнительной службы Украины	Любой возраст, если есть ФР	Опрос на наличие симптомов более 2 недель	Ежегодно
Рак молочной железы	Подтвержденная мутация BRCA-1 или BRCA-2;  отягощенный наследственный анамнез;  поздние первые деторождения (30 лет и старше);  бесплодие; поздняя менопауза (55 лет и старше);  длительная гормонозаместительная терапия во время менопаузы;  постменопаузальное ожирение; употребление алкоголя;  курение	50-69 лет.  При наличии ФР - с 40 лет	Направление на маммографию	Каждые 2 года
Колоректальный рак (КРР)	Отягощенный наследственный анамнез относительно КРР;  семейный аденоматозный полипоз;  наследственный неполипозный КРР;  воспалительные заболевания кишечника; аденоматозные полипы	50-75 лет	опрос; тест кала на скрытую кровь и/или направление в учреждения здравоохранения по предоставлению вторичной (специализированной) медицинской помощи	Каждые 2 года.  При наличии ФР - ежегодно
Рак предстательной железы (РПЖ)	50 лет и старше с низким риском.  45 лет и старше со средним риском - отягощенный наследственный анамнез (РПЖ у родственника в возрасте до 65 лет).  40 лет и старше с высоким риском - отягощенный наследственный анамнез (РПЖ у нескольких родственников в возрасте до 65 лет)		Информирование пациента; тест на простат-специфический антиген (ПСА) и/или направление в учреждения здравоохранения по предоставлению вторичной (специализированной) медицинской помощи	При ПСА <2,5 каждые 2 года.  При ПСА и 2,5 ежегодно

__________

* Этот перечень не применяется для диагностики заболеваний при наличии соответствующих симптомов, мониторинга хода выявленных заболеваний, контроля лечения заболеваний. При наличии симптомов заболеваний объем обследования определяется отраслевым стандартом в сфере здравоохранения.

Приложение 3

к Порядку предоставления первичной медицинской помощи (пункт 2 раздела II)

Перечень лабораторных и инструментальных диагностических исследований, проводимых в рамках медицинских услуг по оказанию ПМП

1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.

2. Общий анализ мочи.

3. Глюкоза крови.

4. Общий холестерин.

5. Измерение артериального давления.

6. Электрокардиограмма.

7. Измерение веса, роста, окружности талии.

8. Быстрые тесты на беременность, тропонины, ВИЧ, вирусные гепатиты.