Неофициальный перевод

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА

от 21 июля 2016 года №596/404-А

Об утверждении методологических норм применения Единой программы обязательного медицинского страхования

В соответствии с положениями Закона о здравоохранении №411 от 28 марта 1995 года, Закона об обязательном медицинском страховании №1585 от 27 февраля 1998 года, Постановления Правительства №1387 от 10 декабря 2007 года "Об утверждении Единой программы обязательного медицинского страхования" с дальнейшими изменениями и дополнениями Министерство здравоохранения на основании пункта 9 Положения об организации и функционировании Министерства здравоохранения, утвержденного Постановлением Правительства №397 от 31 мая 2011 года, и Национальная медицинская страховая компания, на основании п.29 лит.е) Устава, утвержденного Постановлением Правительства №156 от 11 февраля 2002 года, ПРИКАЗЫВАЮТ:

1. Утвердить Методологические нормы применения единой программы обязательного медицинского страхования, согласно приложению к настоящему приказу.

2. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, директорам территориальных агентств Национальной медицинской страховой компании обеспечить соблюдение Методологических норм, утвержденных настоящим приказом.

3. Руководителям медико-санитарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования, разместить в доступных местах для пациентов и посетителей информацию: номер договора и дата его заключения с Национальной медицинской страховой компанией, о спектре и типе услуг, предоставляемых на его основании, согласно положениям Методологических норм, и перечне услуг, на которые имеют право застрахованные и незастрахованные лица в данном учреждении.

4. Заведующему управлением первичной, скорой и коммунитарной медицинской помощи, заведующему управлением стационарной медицинской помощи, заведующему управлением бюджета, финансов и страхований обеспечить предоставление консультативно-методической поддержки в целях реализации положений Методологических норм, утвержденных данным приказом.

5. Контроль над выполнением настоящего приказа возложить на зам.министра г-жу Лилиану Яшан и зам.директора НМСК г-жу Диану Гроссу-Аксенти.

Приложение

к Приказу Министерства здравоохранения и Национальной медицинской страховой компании Республики Молдова от 21 июля 2016 года №596/404

Методологические нормы применения Единой программы обязательного медицинского страхования

Глава I. Общие положения

1. Методологические нормы применения Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Методологические нормы) разработаны в соответствии с положениями Закона о здравоохранении №411-XIII от 28 марта 1995 года, Закона об обязательном медицинском страховании №1585-XIII от 27 февраля 1998 года и Единой программы обязательного медицинского страхования (в дальнейшем – Единая программа), утвержденной Постановлением Правительства №1387 от 10 декабря 2007 года, все с дальнейшими изменениями и дополнениями.

2. Методологические нормы определяют основные принципы организации медицинских услуг и оплаты соответствующих услуг по видам, предусмотренных Единой программой, предоставленных в рамках обязательного медицинского страхования медико-санитарными учреждениями, заключившими договор с Национальной медицинской страховой компанией.

3. Методологические нормы определяют условия предоставления медицинской помощи на каждом уровне и каждого вида поставщиков в системе обязательного медицинского страхования в зависимости от политики в области здравоохранения и установленных приоритетов охраны здоровья.

4. Регламент условий предоставления медицинской помощи для каждого вида помощи и медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования, преследует цель обеспечения справедливого доступа с соблюдением последовательности и возможности ее предоставления в объеме, установленном Единой программой для всех лиц, находящихся на территории Республики Молдова на законных условиях.

5. Методологические нормы устанавливают условия оказания медицинской помощи, в том числе на уровне первичной медицинской помощи, а также для специализированной амбулаторной и стационарной медицинской помощи в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования согласно законодательству.

6. Методологические нормы применяются и являются обязательными для всех субъектов обязательного медицинского страхования, утвержденных Законом №1585-XVIII от 27 февраля 1998 г. об обязательном медицинском страховании, другими действующими нормативными и законодательными актами, включая всех поставщиков медицинских услуг, заключивших договор с Национальной медицинской страховой компанией.

Глава II. Условия предоставления медицинской помощи для каждого вида медицинской помощи и медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательного медицинского страхования

7. Основные условия оказания медицинской помощи для каждого типа медицинской помощи и медицинских услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования, следующие:

1) как в случае болезни, так и в случае профилактического посещения лицо сначала обращается с удостоверением личности и/или полисом обязательного медицинского страхования к семейному врачу, который оказывает необходимую медицинскую помощь в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами;

2) во всех случаях, когда несвоевременное оказание медицинской помощи подвергает опасности жизнь пациента и/или окружающих его лиц или может представлять тяжкие последствия для состояния здоровья пациента или общественного здоровья, скорая медицинская помощь оказывается любым врачом любого медико-санитарного учреждения, независимо от юридической формы организации, которое заключило договор с Национальной медицинской страховой компанией, в продолжительном режиме до стабилизации состояния здоровья пациента и/или передачи на лечение в другое медицинское учреждение;

3) скорая догоспитальная медицинская помощь и первичная медицинская помощь предоставляются всем лицам, включая тех, которые не имеют статуса застрахованного лица, граждан Республики Молдова в объеме, установленном Единой программой и настоящими Методологическими нормами,;

4) компенсированные медикаменты выписываются застрахованным лицам, за исключением компенсированных психотропных, противосудорожных, противодиабетических медикаментов, которые выписываются незастрахованным лицам, согласно медицинским показаниям в соответствии с приказом №492/139 от 22.04.2013 г., ст.2 п.4 (b);

5) статус лица застрахованный/незастрахованный проверяется авторизованными медицинскими работниками в информационной системе "Обязательное медицинское страхование" НМСК, используя идентификационный номер (IDNP) из удостоверения личности лица или номер страхового полиса;

6) во всех случаях, когда необходимо оказание скорой медицинской помощи, информация о статусе лица в системе обязательного медицинского страхования (застрахованный/незастрахованный) запрашивается/проверяется лишь по окончании оказания скорой медицинской помощи;

7) в случае ургентных медико-хирургических состояний, когда лицо нуждается в специализированной амбулаторной и/или стационарной медицинской помощи, консультация/госпитализация осуществляется по направлению семейного врача, службы скорой догоспитальной медицинской помощи, профильного врача-специалиста и по обращению лица без направления;

8) плановая специализированная амбулаторная помощь предоставляется в районных и муниципальных учреждениях, согласно территориальному принципу на основании направления, выданного семейным врачом (форма 027/е) (или записей семейного врача в медицинской амбулаторной карте, если консультация запрошена профильным врачом