ПРИКАЗ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

от 29 сентября 2015 года №761

Об утверждении Правил оказания стационарной помощи

В соответствии с подпунктом 94) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые Правила оказания стационарной помощи.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан в установленном законодательстве порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе "Аділет";

3) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;

4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.

4. Настоящий приказ вводится в действие после дня его первого официального опубликования.

Утверждены Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 сентября 2015 года №761

Правила оказания стационарной помощи

1. Общие положения

1. Настоящие Правила оказания стационарной помощи (далее - Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 47 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее - Кодекс) и устанавливают порядок оказания стационарной помощи населению в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) и системы обязательного социального медицинского страхования.

2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1) стационарная помощь - форма предоставления доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением;

2) квалифицированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками с высшим медицинским образованием при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

3) специализированная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств телемедицины;

4) высокотехнологичные медицинские услуги (далее - ВТМУ) - услуги, оказываемые профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования инновационных, ресурсоемких и (или) уникальных методов диагностики и лечения;

5) организация здравоохранения - юридическое лицо, осуществляющее деятельность в области здравоохранения;

6) субъект информатизации в области здравоохранения (далее - субъект информатизации) - государственные органы, физические и юридические лица, осуществляющие деятельность или вступающие в правоотношения в сфере информатизации в области здравоохранения;

7) Комиссия по высокотехнологичным медицинским услугам (далее - Комиссия ВТМУ) - комиссия, созданная при местных органах государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы для решения вопроса госпитализации в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМУ;

8) лечебно-профилактический совет (далее - ЛПС) - постоянно действующий координирующий и консультативно-совещательный орган, созданный при местных органах государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы в целях рассмотрения вопросов организации госпитализации пациентов в стационары, управления структурой госпитализации, динамики плановой и экстренной госпитализации по уровням оказания медицинской помощи, обоснованности направлений на плановую госпитализацию, доступности медицинской помощи, защиты прав пациента;

9) консилиум - исследование лица в целях установления диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания с участием не менее трех врачей;

10) портал Бюро госпитализации (далее - Портал) - единая система электронной регистрации, учета, обработки и хранения направлений пациентов на госпитализацию в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП);

11) планируемая дата плановой госпитализации - дата госпитализации, определяемая в Портале после регистрации направления на плановую госпитализацию;

12) код плановой госпитализации - автоматически сгенерированный Код пациента при регистрации направления в Портале по следующему принципу: первые два знака - код области (откуда направлен), следующие четыре - код медицинской организации (куда направлен); следующие три - код профиля койки (куда направлен), последние цифры - порядковый номер пациента;

13) окончательная дата плановой госпитализации - дата фактической госпитализации пациента в организацию здравоохранения;

14) талон плановой госпитализации - документ, подтверждающий факт регистрации в Портале направления на плановую госпитализацию;

15) лист ожидания - электронная форма регистрации в Портале направления больных на плановую госпитализацию с определением планируемой и окончательной даты госпитализации, указания причин и обоснования снятий направлений в случае отказа в госпитализации;

16) ургентность - работа в режиме ожидания пациентов, требующих неотложной медицинской помощи;

17) медицинская сортировка по триаж системе - распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных).

18) стационар с круглосуточным наблюдением - при состоянии с высоким риском и возможностью развития осложнений и требующие врачебного наблюдения не менее 2-3-х раз в сутки и ночью, в том числе после оперативных вмешательств, а также проведения диагностических и лечебных мероприятий не менее 2-х раз в сутки;

19) дневной стационар - оказание стационарозамещающей помощи населению на базе организаций здравоохранения. Наблюдению в дневном стационаре подлежат лица с наличием острого или обострения хронического заболевания при необходимости проведения лечебных и диагностических мероприятий не более 2-х раз в течении нескольких часов в АПП, в том числе после оперативных вмешательств и до суток в круглосуточном стационаре.

2. Порядок оказания стационарной помощи

3. Показанием для госпитализации является необходимость оказания доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, с круглосуточным медицинским наблюдением пациентов в организациях здравоохранения.

4. Госпитализация пациента в организацию здравоохранения в рамках ГОБМП осуществляется:

1) в плановом порядке - по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) или другой организации здравоохранения в соответствии с перечнем заболеваний по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее - МКБ - 10) и перечнем операций и манипуляций по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 9 пересмотра (далее - МКБ-9) для преимущественного лечения в условиях круглосуточного стационара согласно приложениям 1, 2 к настоящим Правилам, в организации здравоохранения районного значения и села согласно приложениям 3, 4 к настоящим Правилам;

2) по экстренным показаниям (включая выходные и праздничные дни) - вне зависимости от наличия направления;

5. Прием и регистрация пациентов в приемном отделении организации здравоохранения на получение плановой госпитализации осуществляется в рабочее время согласно утвержденному графику работы организации, в течение 60 минут с момента обращени. Экстренная медицинская помощь оказывается круглосуточно. При необходимости в приемном отделении организовывается консилиум.

При полном обследовании и отсутствии противопоказаний осуществляется госпитализация в профильное отделение.

6. В случае, если заболевание не входит в перечень заболеваний по кодам МКБ 10 для лечения в круглосуточном стационаре госпитализации подлежат лица, которым при проведении оценки состояния по критериям определяется необходимость круглосуточного врачебного наблюдения с вводом данных в информационную систему по алгоритму согласно приложению 9 к настоящим Правилам.

7. В случае госпитализации пациента в организацию здравоохранения оформляется медицинская карта с листом назначений (далее - медицинская карта) по форме 003/у, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 №907 "Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения", (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативно-правовых актов под №6697) (далее - Приказ №907).

8. При обнаружении признаков алкогольного, наркотического или токсического опьянения пациента во время обращения за медицинской помощью в организацию здравоохранения, медицинским работником делается об этом запись в медицинской карте с последующим забором биологических сред на определение содержания психоактивного вещества с занесением результатов в медицинскую карту.

9. При поступлении в стационар пациента осведомляют о правилах внутреннего распорядка организации здравоохранения с отметкой в медицинской карте и заключается Договор между пациентом и организацией здравоохранения в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 мая 2015 года №418 "Об утверждении типового договора по предоставлению медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, заключаемого между пациентом и медицинской организацией", (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №11520).

10. Медицинская помощь предоставляется после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя на проведение лечебно-диагностических мероприятий.

Оказание медицинской помощи без согласия допускается в отношении лиц, находящихся в шоковом, коматозном состоянии, не позволяющем выразить свою волю; страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; страдающих тяжелыми психическими расстройствами (заболеваниями); страдающих психическими расстройствами (заболеваниями) и совершивших общественно опасное деяние.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан продолжается до исчезновения вышеуказанных состояний.

11. Согласие на оказание медицинской помощи в отношении несовершеннолетних и лиц, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение об оказании медицинской помощи принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно медицинский работник с последующим уведомлением должностных лиц организации здравоохранения.

12. При получении медицинской помощи пациент получает исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах, предлагаемых и альтернативных методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки домой или перевода в другую организацию здравоохранения.

13. Медицинский работник с высшим медицинским образованием (далее - врач) осматривает пациента в день поступления в стационар, прописывает ему необходимое лечение и осведомляет о назначенных лечебно-диагностических мероприятиях.

14. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляются с момента поступления в организацию здравоохранения.

15. В зависимости от состояния пациента проводится полная или частичная санитарная обработка. Обязательную санитарную обработку проходят лица без определенного места жительства.

16. В стационарах предусматриваются палаты или боксы для раздельного размещения пациентов с заболеваниями, представляющих опасность для окружающих.

17. Пациенты, находящиеся в стационаре, подлежат ежедневному осмотру лечащим врачом, кроме выходных и праздничных дней. При осмотре и назначении дежурным врачом дополнительных диагностических и лечебных манипуляций проводятся соответствующие записи в медицинской карте.

При ухудшении состояния пациента дежурный врач оповещает заведующего отделением/лечащего врача или ответственного дежурного врача, согласовывает внесение изменений в процесс диагностики и лечения, и делает запись в медицинской карте (бумажный/электронный).

При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания кратность записей зависит от динамики тяжести состояния. Записи врача должны отражать конкретные изменения в состоянии пациента и необходимость коррекции назначений, обоснование назначенного обследования и лечения, оценку и интерпритацию полученных результатов и эффективности проводимого лечения. Кратность осмотра при неотложных состояниях не реже каждых трех часов, с указанием времени оказания неотложной помощи по часам и минутам.

18. Клинический диагноз устанавливается совместно с заведующим отделением не позднее трех календарных дней со дня госпитализации пациента в организацию здравоохранения.

В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись.

19. Заведующий отделением проводит осмотр тяжелых пациентов в день госпитализации, в последующем - ежедневно. Пациенты, находящиеся в среднетяжелом состоянии осматриваются не реже одного раза в неделю.

Результаты осмотра пациента регистрируются в медицинской карте с указанием рекомендаций по дальнейшей тактике ведения пациента с обязательной идентификацией медицинского работника, вносящего записи.

20. Оказание хирургической помощи осуществляется в зависимости от объема и характера операционной травмы по четырем категориям:

При первой категории проводятся небольшие по объему операции, которые не вызывают нарушений функций органов и систем больного по перечню согласно приложению 5 к настоящему приказу.

К второй категории отнесены операции, сопровождающиеся вскрытием внутренних полостей и удалением небольших анатомических образований, которые вызывают преходящие нарушения функций разных органов и систем больного, которые самостоятельно нормализуются без специального лечения по перечню согласно приложению 6 к настоящему приказу.

К третьей категории отнесены операции, сопровождающиеся удалением или резекцией органа (резекция желудка, операции на желчных путях и т.п.), которые вызывают выраженные нарушения функций различных органов и систем, требующих интенсивной коррекции по перечню согласно приложению 7 к настоящему приказу.

К четвертой категории отнесены операции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких органов, резекцией нескольких органов, реконструкцией анатомических образований, которые вызывают выраженные функциональные расстройства по перечню согласно приложению 8 к настоящему приказу.

21. При лечении в стационаре детей в возрасте до трех лет, а также тяжелобольных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению лечащего врача в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в медицинской организации с выдачей листа о временной нетрудоспособности; бесплатно обеспечивается спальным местом.

Кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием на весь период пребывания по уходу за ребенком в организации здравоохранения.

22. Детям школьного возраста в период стационарного лечения создаются условия для непрерывного образования в условиях детских многопрофильных больниц.

23. Пациентам многопрофильных детских больниц создаются условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.

24. На любом уровне оказания медицинской помощи при затруднении в идентификации диагноза, неэффективности проводимого лечения, а также при иных показаниях, заведующий отделением/заместитель руководителя по медицинской части организует консультацию (осмотр пациента специалистом более высокой квалификации или другого профиля) или консилиум (осмотр пациента, с участием не менее трех специалистов одного профиля более высокой квалификации, или другого профиля, с проведением дополнительного обследования пациента в целях установления диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания), включая специалиста республиканского уровня по показаниям.

В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - консультацию или консилиум организует ответственный дежурный врач организации здравоохранения.

25. В случае отсутствия необходимого интрументального и лабораторного сопровождения тяжелого пациента, нуждающегося в постоянном мониторинге жизненно важных функций по медицинским показаниям, по решению консилиума и уведомлению руководителей организаций здравоохранения, данный пациент после стабилизации состояния переводится в другую медицинскую организацию по профилю заболевания для дальнейшего обследования и лечения.

26. Критериями выписки из стационара являются:

1) общепринятые исходы лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, смерть, переведен в другую медицинскую организацию);

2) письменное заявление пациента или его законного представителя при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих.

3) случаи нарушения правил внутреннего распорядка, установленных организацией здравоохранения, а также создание препятствий для лечебно-диагностического процесса, ущемления прав других пациентов на получение надлежащей медицинской помощи (при отсутствии непосредственной угрозы его жизни), о чем делается запись в медицинской карте.

27. При выписке из стационара пациенту выдается форма 027/у, утвержденная приказом №907, где указываются заключительный клинический диагноз, проведенный объем диагностических исследований, лечебных мероприятий, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.

Данные по выписке заносятся в информационные системы день в день, с указанием фактического времени выписки.

28. Организации здравоохранения обеспечивают своевременное и достоверное заполнение учетных форм согласно коду МКБ-9, МКБ-10.

Параграф 1. Организация плановой госпитализации

29. Плановая госпитализация с регистрацией направления в Портале осуществляется путем определения планируемой даты плановой госпитализации с учетом права пациента на свободный выбор организации здравоохранения:

1) специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или другой организации здравоохранения независимо от форм собственности;

2) автоматического определения по направлению специалиста ПМСП или другой организации здравоохранения;

3) специалистом приемного покоя организации здравоохранения при самостоятельном обращении пациентов и решении руководителя о госпитализации пациента в данную организацию здравоохранения.

Плановая госпитализация на платной основе осуществляется с обязательной регистрацией в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации, по форме 001/у, утвержденной приказом №907 и реализованной в Портале в электронном формате.

Доступ к Порталу имеют организации здравоохранения, заключившие договор на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП. В случае заключения договора некоммерческого акционерного общества "Фонд социального медицинского страхования" (далее- ФСМС) с новым поставщиком медицинских услуг, независимо от форм собственности, на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП, присвоение логина и пароля для работы в Портале осуществляется в течение 2-х рабочих дней с момента подачи заявки поставщиком.

30. Участниками процесса организации госпитализации являются:

1) организации здравоохранения;

2) ФСМС и его филиалы;

3) cубъект информатизации;

4) местные органы государственного управления здравоохранения областей, городов республиканского значения и столицы (Астаны, Алматы, Шымкента).

31. При наличии показаний к плановой госпитализации специалист ПМСП или другой организации здравоохранения проводит пациенту клинико-диагностические (лабораторные, инструментальные и функциональные) исследования (далее - исследования), консультации профильных специалистов, соответственно направляемому диагнозу, руководствуясь клиническими протоколами диагностики и лечения.

При автоматическом определении даты госпитализации минимальный объем догоспитального обследования пациента проводится за 14 дней до назначенной даты госпитализации. До госпитальное наблюдение осуществляет направившая медицинская организация.

Дополнительное и повторное осуществление в стационаре исследований, проведенных перед госпитализацией в организации ПМСП или другой организации здравоохранения, проводится по медицинским показаниям, с обоснованием в медицинской карте для динамической оценки состояния больного, согласно клиническим протоколам диагностики и лечения.

32. При выборе пациентом организации здравоохранения ответственный специалист ПМСП или другой организации здравоохранения, утвержденный внутренним приказом (далее - ответственный специалист), предоставляет ему информацию о возможности альтернативного выбора организации здравоохранения по соответствующему профилю с наименьшим сроком ожидания госпитализации.

Ответственный специалист информирует пациента о дате госпитализации в выбранный стационар и необходимости обязательной явки в установленную дату плановой госпитализации путем устного или электронного оповещения в личном кабинете Портала электронного правительства (push или sms-сообщение).

В случае невозможности явиться в стационар, в установленную дату плановой госпитализации по уважительным причинам, пациент извещает организацию ПМСП или организацию здравоохранения, направившую на госпитализацию. Стационар переносит госпитализацию на срок не более 3- х суток.

33. При наличии показаний для плановой госпитализации в научные организации, создаваемые в городах республиканского значения (далее-научные организации) и столице на оказание ВТМУи СМП, пациент госпитализируется по решению Комиссии ВТМУ согласно приказа министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 февраля 2017 года №12 "Об утверждении правил предоставления высокотехнологичных медицинских услуг".

34. При определении даты плановой госпитализации специалистом стационара по направлению специалиста ПМСП или другой организации здравоохранения:

1) ответственный специалист регистрирует направление на плановую госпитализацию в расположенном на Портале листе ожидания по форме, согласно приложению 10 к Правилам и выдает пациенту талон плановой госпитализации по форме, согласно приложению 11 к Правилам;

2) ежедневно специалист стационара просматривает список пациентов, направленных на госпитализацию в данную организацию здравоохранения, формируют сведения о свободных койках по профилям и до 9 часов 30 минут вносит их в размещенный в Портале лист учета свободных коек по форме, согласно приложению 12 к Правилам. Планируемую дату плановой госпитализации определяет ответственный специалист в течение 2-х рабочих дней со дня регистрации направления на плановую госпитализацию в Портале;

3) ежедневно ответственный специалист осуществляет мониторинг листа ожидания и выдает пациенту направление на госпитализацию в организацию здравоохранения по форме согласно приложению 13 к Правилам после проставления организацией здравоохранения планируемой даты плановой госпитализации;

4) пациент госпитализируется в соответствии с установленной датой плановой госпитализации;

35. Планируемая дата плановой госпитализации определяется ответственным специалистом в соответствии с приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года №284 "Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения" (Зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов 29 мая 2015 года под №11231) в:

1) организации здравоохранения и (или) их структурные подразделения, оказывающие стационарную помощь на районном уровне;

2) организации здравоохранения и (или) их структурные подразделения, оказывающие стационарную помощь на городском уровне:

перинатальный (родильное отделение), онкологический, инфекционный, кожно-венерологический, травматологический, инсультный, ревматологический, офтальмологический, кардиологический и кардиохирургический центры;

организации восстановительного лечения и медицинской реабилитации - санаторий, специализированный санаторий, профилакторий, реабилитационный центр или отделение (койки) реабилитации, организуемые при многопрофильной больнице;

организации, оказывающие паллиативную помощь и сестринский уход - хоспис, больница сестринского ухода или отделение, койки, организуемые при многопрофильной больнице, противотуберкулезном диспансере;

научные организации, создаваемые в городе республиканского значения;

3) организации здравоохранения и (или) их структурные подразделения, оказывающие стационарную помощьна областном уровне:

многопрофильная областная детская больница, создаваемая в областном центре;

областной центр психического здоровья, создаваемый в областном центре;

перинатальный (родильное отделение), онкологический, инфекционный, кожно-венерологический создаются как структурные подразделения многопрофильных больниц;

организации восстановительного лечения и медицинской реабилитации - санаторий, специализированный санаторий, профилакторий, реабилитационный центр, или отделение (койки) реабилитации, организуемые при многопрофильной больнице;

организации, оказывающие паллиативную помощь и сестринский уход - хоспис, больница сестринского ухода или отделение, койки, организуемые при многопрофильной больнице, противотуберкулезном диспансере;

36. При наличии медицинских показаний для перевода пациента в другую организацию здравоохранения, лечащий врач по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе осуществляет регистрацию направления в Портале;

37. При автоматическом определении даты госпитализации по направлению ответственного специалиста:

1) ответственный cпециалист регистрирует направление на плановую госпитализацию, предоставляет информацию о планируемой дате госпитализации, установленной автоматически в Портале и выдает направление (на бумажном/электронном носителе);

2) если пациент отказывается от планируемой даты госпитализации, установленной автоматически в Портале, лечащий врач ПМСП или другой организации здравоохранения предлагает ему более позднюю дату госпитализации или выбор другой организации здравоохранения, в котором предусматривается возможность более ранней госпитализации;

3) при наличии медицинских показаний к переводу пациента в другую организацию здравоохранения, лечащий врач по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе осуществляет регистрацию направления в Портале;

4) пациент госпитализируется в организацию здравоохранения, указанный в направлении в срок, автоматически определенным Порталом;

5) в случае неявки пациента в срок, медицинская организация использует данную койку для госпитализации экстренных пациентов;

6) автоматическое определение планируемой даты госпитализации осуществляется в Портале при регистрации направления на госпитализацию в организацию здравоохранения в соответствии с критериями разработанными из расчета:

общего планируемого объема финансирования;

среднегодового значения удельного веса прогнозируемой суммы финансирования для плановой и экстренной госпитализации с учетом случаев в разрезе нозологий на основании данных прошлого года;

среднегодового значения удельного веса прогнозируемой суммы финансирования для случаев плановой госпитализации в разрезе нозологий по профилям, не участвующих в процессе госпитализации, на основании данных прошлого года;

прогнозируемой стоимости всех случаев (плановых и экстренных), выписка которых планируется в отчетный период, в соответствии плана общего финансирования на отчетный месяц;

сроков средней длительности пребывания больного на койке в разрезе нозологий;

сведений о количестве пациентов, которых возможно госпитализировать в плановом порядке за 1 рабочий день;

сведений о выходных, праздничных днях (с переносом), операционных, ургентных днях, днях предназначенных на санитарную обработку (по данным медицинских организацийй);

сведений о графике трудовых отпусков, деятельность которых влияет на процесс плановой госпитализации;

сведений о доле на самостоятельную плановую госпитализацию пациентов.

7) для формирования критериев на предстоящий год стационарам необходимо представлять в субъект информатизации за два месяца до начала следующего финансового года следующие сведения:

количество пациентов, планируемых для плановой госпитализации в один рабочий день в разрезе профилей;

дни плановой госпитализации в разрезе профилей;

график операционных;

график дней, предназначенных на санитарную обработку;

график трудовых отпусков, повышения квалификации специалистов, деятельность которых влияет на процесс плановой госпитализации;

планируемую долю на самостоятельную плановую госпитализацию пациентов.

8) в случае изменения сведений для формирования критериев необходимо представить данные в субъект информатизации, в срок не позднее десяти рабочих дней до начала планируемых изменений;

9) в случае оптимизации коечного фонда организации здравоохранения в срок не позднее одного календарного месяца до начала планируемых изменений уведомляют управления здравоохранения и субъект информатизации для проведения своевременной актуализации изменений структуры коечного фонда в соответствующих информационных системах Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - Министерство);

10) планируемая дата плановой госпитализации определяется автоматически в Портале при направлении ответственным специалистом в:

Научные организации с учетом права пациента на свободный выбор организации здравоохранения, предоставляют услуги СМП и ВТМУ;

многопрофильные больницы городского или областного уровней, за исключением следующих профилей коек:

гематологический, онкогематологический, инфекционный, психиатрический, психоневрологический, противотуберкулезный, наркологический, кожно-венерологический, онкологический, паллиативной помощи и сестринского ухода, детские, перинатальный (родильное отделение).

11) для организаций здравоохранения, участвующих в автоматическом определении даты плановой госпитализации, снятие с листа ожидания предусматривается в следующих случаях:

на уровне организации ПМСП или другой организации здравоохранения:

письменный отказ пациента от госпитализации после регистрации направления на Портале;

регистрация случая смерти пациента на догоспитальном этапе;

наличие медицинских противопоказаний на момент госпитализации в медицинскую организацию;

экстренной госпитализации.

на уровне приемного покоя организации здравоохранения:

отсутствие медицинских показаний к госпитализации;

наличие медицинских противопоказаний на момент госпитализации;

неявка пациента на госпитализацию;

письменный отказ пациента от госпитализации после регистрации направления на Портале;

непрофильная госпитализация;

экстренной госпитализации.

38. При определении даты плановой госпитализации специалистом приемного покоя организации здравоохранения, в случае самостоятельного обращения пациентов, решение о госпитализации согласовывается с ответственным лицом организации здравоохранения.

39. Руководство организации здравоохранения, в целях защиты прав пациента, самостоятельно принимает решение о плановой госпитализации пациента при наличии медицинских показаний для социально-незащищенных групп населения: дети до 18 лет, беременные, участники Великой Отечественной войны, инвалиды, многодетные матери, медицинские работники, пенсионеры, больные социально-значимыми заболеваниями в пределах 15% от объема плановой госпитализации для научных организаций, 10% для организаций здравоохранения районного, городского, областного уровней независимо от формы собственности;

40. Врач приемного отделения организации здравоохранения в случае самостоятельного обращения пациентов с медицинскими показаниями осуществляет плановую госпитализацию в день обращения в следующие организации здравоохранения/структурные подразделения:

инфекционные, психиатрические, психоневрологические, противотуберкулезные, наркологические, кожно-венерологические, онкологические, госпитали для инвалидов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним, хосписы и больницы сестринского ухода, перинатальный центр (родильное отделение) с учетом регионализации перинатальной помощи;

многопрофильные больницы независимо от уровня и форм собственности на очередной этап оперативного, онкогематологического, онкологического, гематологического, терапевтического лечения и проведение мероприятий по восстановительному лечению и медицинской реабилитации в соответствии с медицинской частью индивидуальной программы реабилитации инвалида.

41. При организации плановой госпитализации возникают нештатные ситуации, когда этапы процесса госпитализации выходят за допустимые пределы:

1) несостоявшаяся плановая госпитализация:

отсутствие медицинских показаний к плановой госпитализации;

наличие медицинских противопоказаний на момент госпитализации.

2) случаи, негативно влияющие на уровень плановой госпитализации:

письменный отказ пациента от госпитализации после регистрации направления на Портале;

неявка пациента на госпитализацию;

регистрация смерти пациента на догоспитальном этапе;

экстренная госпитализация;

независящие от процедуры госпитализации.

42. При возникновении и прекращении форс-мажорных обстоятельств организация здравоохранения в течение одного рабочего дня направляет письменное уведомление в управление здравоохранения, в ФСМС и в субъект информатизации.

В случае приостановления деятельности организации здравоохранения, субъект информатизации в течение одного рабочего дня оповещает организации ПМСП и другие организации здравоохранения. Ответственный специалист доводит до сведения пациента о возникновении форс-мажорных обстоятельств и предлагает выбор другой организации здравоохранения или госпитализацию в выбранную ранее организацию здравоохранения после возобновления его деятельности.

В случае нефункционирования в Портале электронной регистрации направления на госпитализацию более 3-х часов, организация здравоохранения обеспечивает непрерывность процесса направления на плановую госпитализацию в следующей последовательности:

1) организация ПМСП или другая организация здравоохранения оформляет направление на плановую госпитализацию на дату, согласованную с организацией здравоохранения на бумажном носителе;

2) организация здравоохранения обеспечивает госпитализацию пациента в соответствии с датой госпитализации на бумажном носителе;

3) организация ПМСП или другая организация здравоохранения непосредственно после возобновления работы информационной системы обеспечивает регистрацию направлений пациентов в Портале госпитализированных или запланированных на госпитализацию в период отключения системы на основании данных бумажных носителей.

4) субъект информатизации:

оформляет протокол о факте отключения электронной регистрации направления на госпитализацию на срок более 3-х часов;

запрашивает информацию из организации ПМСП или другой медицинской организации по фактам направлений на плановую госпитализацию на бумажных носителях;

координирует процесс регистрации направлений в Портал в соответствии с данными бумажных носителей.

43. При снятии направлений с "Листа ожидания" в Портале по причине "Смерть пациента на догоспитальном этапе" субъекту информатизации предоставляются сведения (в течение трех рабочих дней со дня регистрации снятия): выписку из амбулаторной карты, копии врачебного свидетельства о смерти по форме №106-12/у, утвержденной приказом №907, за исключением случаев, подлежащих судебно-медицинской экспертизе.

44. Участники процесса организации госпитализации осуществляют мониторинг нештатных ситуаций с принятием мер по их недопущению.

45. Организации здравоохранения еженедельно направляют на электронных носителях, информацию об отказе в госпитализации пациента по форме согласно приложению 14 к Правилам, в организацию ПМСП или другую организацию здравоохранения. Форма отказа в госпитализации выдается пациенту на руки по требованию.

46.Управления здравоохранения:

1) осуществляют постоянный мониторинг следующих показателей организаций здравоохранения с принятием управленческих мер:

уровень потребления стационарной помощи в регионе;

работа коечного фонда и его рационализация;

перепрофилирование коек в соответствии с их востребованностью;

структура пролеченных случаев в круглосуточных и дневных стационарах;

необоснованная госпитализации;

нештатные ситуации.

2) проводят заседания ЛПС с привлечением руководителей организаций здравоохранения, независимо от формы собственности, с последующим представлением сведений о принятых мерах субъекту информатизации в срок до десятого числа месяца, следующего за отчетным.

Параграф 2. Порядок экстренной госпитализации

47. В экстренных случаях пациент доставляется в приемное отделение организации здравоохранения бригадой станции (отделения) скорой медицинской помощи, бригадой отделения СМП при ПМСП, мобильной бригадой санитарной авиации, из других организаций здравоохранения или обращается самостоятельно. В отдельных случаях, пациенты доставляются в организацию здравоохранения гражданами или сотрудниками правоохранительных органов.

48. При транспортировке пациента диспетчер станции скорой медицинской помощи или отделения СМП при ПМСП информирует приемное отделение организации здравоохранения о доставке пациента.

49. При наступлении летального исхода в приемном отделении, факт смерти пациента регистрируется на данную медицинскую организацию.

50. При госпитализации пациента врач/медицинская сестра приемного отделения проводят распределение по Триаж системе на группы:

Первая группа (красная зона) - пациенты, состояние которых представляет непосредственную угрозу жизни и требует проведения незамедлительных лечебно-диагностических мероприятий.

Вторая группа (желтая зона) - пациенты, состояние которых представляет потенциальную угрозу для здоровья, но не требует экстренного вмешательства.

Третья группа (зеленая зона) - пациенты, состояние которых в момент обращения/доставки не представляет непосредственную угрозу жизни и здоровью.

51. По завершению оценки состояния пациента медицинской сестрой проводится цветовая маркировка (красная, желтая, зеленая).

52. Ответственность за пациента на период нахождения в приемном отделении несет заведующий приемного отделения организации здравоохранения, в ночное время, праздничные и выходные дни - ответственный врач приемного отделения.

53. При определении пациента в первую группу (красная зона) экстренная медицинская помощь оказывается в условиях ПИТ или операционной. При стабилизации состояния пациент переводится в ОАРиТ (ОРиТ) или профильное отделение организации здравоохранения.

54. Пациент второй группы (желтая зона) в сопровождении медицинского работника госпитализируется в диагностическую палату. При необходимости динамического наблюдения, пациент находится в диагностической палате до 24 часов. За этот период проводится полный объем неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

55. Пациент третьей группы (зеленая зона) направляется в смотровой кабинет приемного отделения. В смотровом кабинете проводится необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий до установления диагноза с дальнейшим определением тактики лечения.

При отсутствии показаний для госпитализации в организацию здравоохранения, врач приемного отделения выдает пациенту медицинское заключение (форма №071/у), утвержденное приказом №907 с письменным обоснованием отказа.

Медицинской сестрой приемного отделения направляется актив в организацию ПМСП по месту прикрепления пациента при наличии последнего.

56. Пациент, доставленный мобильной бригадой санитарной авиации, госпитализируется в профильное отделение по предварительному уведомлению руководства организации здравоохранения.

57. При экстренной госпитализации регистрация пациентов в портале осуществляется специалистами приемного отделения организации здравоохранения.

58. Регистрация в Портале данных об обратившихся пациентах в приемное отделение организации здравоохранения, осуществляется в электронном формате для учета пациентов на госпитализацию и отказов в госпитализации.

59. В случае оказания не госпитализированным пациентам медицинских услуг и использования лекарственных средств, данные вносятся по форме согласно приложению 15 к Правилам.

Приложение 1

к Правилам оказания стационарной помощи

См. Приложение 1

Приложение 2

к Правилам оказания стационарной помощи

См. Приложение 2

Приложение 3

к Правилам оказания стационарной помощи

См. Приложение 3

 

Приложение 4

к Правилам оказания стационарной помощи

Перечень операций и манипуляций по кодам МКБ - 9 подлежащих лечению в круглосуточном стационаре на селе

№	Код МКБ-9	Наименование операции
1	Операции и манипуляции на черепе, головном мозге и мозговых оболочках
2	01.12	Открытая биопсия оболочки головного мозга
3	01.19	Другие диагностические процедуры на черепе
4	01.20	Трепанация черепа
5	01.24	Прочие формы трепанации черепа
6	01.25	Другая краниоэктомия
7	01.26	Имплантация катетера в краниальную полость или ткань
8	02.01	Вскрытие черепных швов
9	02.02	Поднятие фрагментов перелома черепа
10	02.03	Формирование черепного костного трансплантата
11	02.05	Установка черепной пластинки
12	02.07	Удаление черепной пластинки
13	02.11	Наложение простого шва на твердую оболочку головного мозга
14	02.14	Удаление хороидального сплетения
15		Операции по дренированию, шунтированию
16	01.01	Пункция цистерны
17	01.02	Вентрикулопункция через предварительно имплантированный катетер. Пункция трубки вентрикулярного шунта
18	01.09	Другие краниальные пункции: аспирация из субарахноидального пространства, субдурального пространства
19	02.20	Вентрикулостомия
20	02.32	Вентрикулярный шунт в систему кровообращения, вентрикулоперитоностомия
21	02.33	Вентрикулярный шунт в полость грудной клетки
22	02.39	Другие манипуляции по дренированию желудочка
23	Операции на головном мозге с реабилитацией первого этапа
24	01.10	Мониторинг внутричерепного давления, включая имплантацию катетера или зонда для мониторинга
25	01.14	Открытая биопсия головного мозга
26	01.16	Имплантация катетера или зонда для мониторинга внутричерепного давления
27	01.31	Рассечение мозговых оболочек
28	01.39	Прочие формы рассечения головного мозга
29	01.51	Иссечение пораженного участка или ткани мозговых оболочек
30	01.52	Гемисферэктомия
31	01.59	Прочие виды иссечения или деструкции поврежденного участка или ткани головного мозга
32	Операции на черепно-мозговых и периферических нервах, ганглиях с реабилитацией первого этапа
33	04.04	Другие виды рассечения черепных и периферических нервов
34	04.30	Сшивание черепных и периферических нервов
35	04.49	Другие виды декомпрессии периферического нерва или ганглия или лизис спаек
36	04.74	Другие виды анастомоза черепного или периферического нерва
37	04.76	Восстановление старого травматического повреждения черепных и периферических нервов
38	04.99	Прочие манипуляции на черепных и периферических нервах
39	05.29	Другая симпатэктомия и ганглионарная симпатэктомия
40	Операции на спинном мозге и структурах позвоночного канала с реабилитацией первого этапа
41	03.01	Удаление инородного тела из позвоночного канала
42	03.02	Повторное вскрытие места ламинеэктомии
43	03.09	Другие виды обследования и декомпрессии структур позвоночного канала
44	03.51	Оперативное устранение менингоцеле
45	03.53	Восстановление перелома позвоночника
46	03.59	Другие восстановительные и пластические операции на структурах спинного мозга
47	03.72	Спинальный субарахноидально-мочеточниковый шунт
48	Диагностические процедуры на нервной системе
49	01.18	Другие диагностические процедуры на головном мозге и его оболочках
50	03.39	Другие диагностические манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала
51	Операции на поджелудочной железе
52	51.33	Анастомоз желчного пузыря в поджелудочную железу
53	52.00	Операции на поджелудочной железе
54	52.02	Панкреатотомия
55	52.09	Другая панкреатотомия
56	52.12	Открытая биопсия поджелудочной железы
57	52.20	Локальное иссечение или деструкция ткани или пораженного участка поджелудочной железы и ее протока
58	52.403	Панкреатикоцистоеюностомия
59	52.95	Другие восстановительные манипуляции на поджелудочной железе
60	52.96	Анастомоз поджелудочной железы
61	52.99	Другие манипуляции на поджелудочной железе
62	Спондиллодез позвонков
63	81.00	Спондиллодез позвонков
64	81.03	Другой заднешейный спондилодез
65	81.05	Спондилодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ
66	81.083	Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, задний доступ, протезирование диска
67	81.09	Спондилодез позвоночника, любого отдела и любым методом
68	Другие операции и манипуляции на нервной системе
69	02.99	Прочие манипуляции на черепе, головном мозге и мозговых оболочках
70	03.99	Прочие манипуляции на спинном мозге и структурах позвоночного канала
71	05.89	Прочие манипуляции на симпатических нервах или ганглиях
72	05.90	Другие манипуляции на нервной системе
73	Операции на щитовидной, паращитовидных железах
74	06.20	Односторонняя лобэктомия щитовидной железы
75	06.21	Субтотальная резекция щитовидной железы
76	06.30	Другие виды частичной тиреоидэктомии
77	06.31	Иссечение поврежденного участка щитовидной железы
78	06.32	Энуклеация кисты или узла щитовидной железы
79	06.39	Прочая частичная тиреоидэктомия
80	06.40	Полная тиреоидэктомия
81	06.92	Перевязка сосудов щитовидной железы
82	06.98	Другие операции на щитовидной железе
83	Операции на надпочечниках
84	07.22	Односторонняя адреналэктомия
85	07.30	Двусторонняя адреналэктомия
86	07.41	Рассечение надпочечника
87	07.42	Пересечение нервов надпочечников
88	07.43	Перевязка сосудов надпочечников
89	Операции на структурах носа и миндалинах
90	21.04	Остановка носового кровотечения путем перевязки этмоидальных артерий
91	21.05	Остановка носового кровотечения путем перевязки верхнечелюстной артерии трансантральным доступом
92	21.06	Остановка носового кровотечения путем перевязки наружной сонной артерии
93	21.07	Остановка носового кровотечения путем иссечения слизистой оболочки носа и имплантации кожи носовой перегородки и боковой стенки носа
94	21.40	Резекция носа
95	21.50	Подслизистая резекция перегородки носа
96	21.72	Открытое вправление перелома носа
97	21.901	Вскрытие фурункула носа
98	Операции на наружном ухе
99	18.60	Реконструкция наружного слухового канала
100	18.71	Восстановление ушной раковины
101	18.72	Пришивание ампутированного уха
102	Операции на среднем ухе и сосцевидном отростке
103	20.21	Рассечение сосцевидного отростка
104	20.41	Простая мастоидэктомия
105	20.42	Радикальная мастоидэктомия
106	20.49	Другие виды мастоидэктомии
107	Операции на внутреннем ухе
108	19.20	Ревизия стапедэктомии
109	19.52	Тип II тимпанопластики
110	Операции на пазухах и синусах
111	22.79	Другие виды восстановления пазухи носа
112	22.90	Другие манипуляции на пазухах носа
113	ЛОР манипуляции
114	20.39	Другие диагностические манипуляции на среднем и внутреннем ухе
115	20.99	Другие манипуляции на среднем и внутреннем ухе
116	21.90	Другие манипуляции на носу
117	Операции на гортани, трахее и бронхах
118	31.64	Восстановительные операции при переломе гортани
119	31.71	Ушивание разрыва трахеи
120	32.28	Эндоскопическое иссечение или деструкция поврежденного участка или ткани бронха
121	32.291	Торакостомия поврежденного участка или ткани бронха
122	Восстановительные и пластические операции и манипуляции на гортани и трахее
123	29.31	Крикофарингиальная миотомия
124	31.61	Ушивание разрыва гортани
125	32.20	Локальное иссечение или деструкция поврежденного участка или ткани бронха
126	32.29	Другие виды локального иссечения или деструкция поврежденного участка или ткани бронха
127	33.42	Закрытие фистулы бронха
128	Операции на легких, диафрагме
129	34.84	Другие виды восстановительных операций на диафрагме
130	32.30	Резекция сегмента легкого
131	32.301	Эхинококкэктомия легкого
132	32.36	Торакоскостомия сегмента легкого
133	32.40	Лобэктомия легкого
134	32.90	Другие виды иссечения легкого
135	33.10	Рассечение легкого
136	33.43	Ушивание разрыва легкого
137	34.51	Декортикация легкого
138	53.80	Устранение грыжи диафрагмы торакальный доступ, не уточненное иначе
139	53.81	Устранение грыжи диафрагмы торакальный доступ, пликация диафрагмы
140	Операции на грудной клетке, плевре
141	32.60	Радикальное иссечение структур грудной клетки
142	34.03	Реторакотомия
143	34.05	Создание плевроперитонеального шунта
144	34.60	Скарификация плевры
145	34.93	Восстановление плевры
146	Манипуляции на органах дыхания
147	33.22	Санационная фибробронхоскопия
148	33.29	Другие диагностические процедуры на бронхах и легких
149	33.93	Пункция легкого
150	34.02	Диагностическая торакотомия
151	34.04	Дренирование плевральной полости
152	34.06	Торакоскопический дренаж плевральной полости
153	34.20	Торакоскопическая плевральная биопсия
154	34.21	Трансплевральная торакоскопия
155	34.91	Диагностическая плевральная пункция
156	Другие операции и манипуляции на органах дыхания
157	31.20	Трахеостомия
158	31.00	Другие манипуляции на гортани и трахее
159	31.29	Другие виды постоянной трахеостомии
160	31.30	Другие виды рассечения гортани или трахеи
161	31.99	Другие манипуляции на трахее
162	33.00	Другие операции на легких и бронхах
163	33.49	Другие восстановительные и пластические манипуляции на легком
164	33.98	Другие манипуляции на бронхе
165	33.99	Другие манипуляции на легком
166	34.28	Другие диагностические манипуляции на грудной стенке, плевре и диафрагме
167	34.59	Другие виды иссечения плевры
168	34.79	Другие восстановительные операции на грудной стенке
169	34.89	Другие манипуляции на диафрагме
170	34.99	Другие манипуляции на грудной клетке
171	38.65	Другие виды иссечения других сосудов грудной клетки
172	Операции на органах средостения, аорте
173	31.21	Медиастинальная трахеостомия
174	34.30	Иссечение или деструкция поврежденного участка или ткани средостения
175	37.40	Восстановление ятрогенных повреждения и ранений сердца и перикарда
176	37.99	Другие манипуляции на сердце и перикарде
177	Лечебные и диагностические операции на сердце
178	37.12	Перикардиотомия
179	37.29	Другие диагностические процедуры на сердце и перикарде
180	88.50	Ангиокардиография
181	88.52	Ангиокардиография правых отделов сердца
182	88.53	Ангиокардиография левых отделов сердца
183	88.54	Ангиокардиография правых и левых отделов сердца
184	Операции на сосудах грудной и брюшной полости
185	38.06	Рассечение артерий брюшной полости
186	38.07	Рассечение вен брюшной полости
187	38.47	Резекция вен брюшной полости с заменой
188	38.57	Перевязка и экстирпация варикозных вен брюшной полости
189	44.91	Перевязка варикознорасширенных вен желудка
190	Операции на сосудах верхней и нижней конечности
191	38.00	Рассечение сосуда, неуточненной локализации
192	38.03	Рассечение сосудов верхней конечности
193	38.08	Рассечение артерий нижней конечности
194	38.18	Эндартерэктомия артерий нижней конечности
195	38.38	Резекция артерий нижней конечности с анастомозом
196	38.49	Резекция вен нижней конечности с заменой
197	38.63	Другие виды иссечения сосудов верхней конечности
198	39.30	Сшивание неуточненного кровеносного сосуда
199	39.31	Сшивание артерии
200	39.32	Сшивание вены
201	39.491	Бедренно-подколенное шунтирование
202	Манипуляции на сосудах
203	38.29	Другие диагностические манипуляции на кровеносных сосудах
204	39.49	Другая ревизия манипуляции на сосуде
205	39.59	Другие методы восстановления сосуда
206	39.91	Высвобождение сосуда
207	39.93	Введение катетера из сосуда в сосуд
208	39.94	Замена катетера, проведенного из сосуда в сосуд
209	39.98	Остановка кровотечения, не уточненная иначе
210	39.99	Другие манипуляции на сосудах
211	88.55	Коронарная артериография с использованием одного катетера
212	88.56	Коронарная артериография с использованием двух катетеров
213	88.57	Другая коронарная артериография неуточненная выше
214	Операции и манипуляции на костном мозге
215	41.30	Диагностические процедуры на костном мозге и селезенке
216	41.98	Другие манипуляции на костном мозге
217	Операции на структурах ротовой полости
218	22.30	Наружная верхнечелюстная антротомия
219	22.31	Радикальная верхнечелюстная антротомия
220	22.39	Другая наружная верхнечелюстная антротомия
221	24.40	Иссечение пораженного зубного участка челюсти
222	25.50	Восстановительные и пластические операции на языке
223	26.21	Марсупиализация кисты слюнной железы
224	26.29	Иссечение поврежденного участка слюнной железы
225	26.41	Ушивание разрыва слюнной железы
226	26.90	Прочие манипуляции на слюнной железе или протоке
227	27.00	Дренаж области лица и дна полости рта
228	27.10	Рассечение неба
229	27.43	Другие виды иссечения поврежденного участка или ткани губы
230	27.61	Ушивание разрыва неба
231	27.92	Рассечение в области рта без уточнения структуры
232	29.20	Иссечение кисты бранхиогенной расщелены или вестигия
233	Восстановительные и пластические операции на структурах полости рта
234	25.20	Частичная резекция языка
235	26.30	Сиаладенэктомия, не уточненная иначе
236	26.31	Частичная сиаладенэктомия
237	26.32	Полная сиаладенэктомия
238	27.42	Широкое иссечение поврежденного участка губы
239	27.49	Другая эксцизия рта
240	29.52	Закрытие свища бранхиогенной расщелены
241	Операции на глотке
242	29.32	Фарингиальная дивертикулэктомия
243	29.51	Ушивание разрыва глотки
244	29.99	Прочие манипуляции на глотке
245	Операции на пищеводе
246	42.01	Рассечение диафрагмы пищевода
247	42.21	Оперативная эзофагоскопия с рассечением
248	42.32	Локальное иссечение других пораженных участков или тканей пищевода
249	42.85	Устранение стриктуры пищевода
250	42.86	Создание подкожного тоннеля без анастомоза пищевода
251	42.89	Другие операции по восстановлению пищевода