ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 ноября 2009 года №871н

Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения

В соответствии с пунктом 2 части 9 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738), частью 2 статьи 4.8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30 ст. 3739), подпунктом 17 пункта 2 статьи 17 и пунктом 1 статьи 24 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2003, N 17, ст. 1554; N 52, ст. 5037; 2008, N 30, ст. 3616; 2009, N 30, ст. 3739) приказываю:

1. Утвердить форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма-4 ФСС РФ) согласно приложению.

2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2010 года, начиная с представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения за I квартал 2010 года.

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 ноября 2009 года №871н

Форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма-4 ФСС РФ)

 
    Составляется и представляется ежекваратльно нарастающим Форма-4
   ФСС РФ итогом не позднее 15 числа месяца, следующего за истекшим
     кварталом, в территориальный орган (региональное отделение,
    филиал регионального отделения) Фонда социального страхования
       Российской Федерации (далее - Фонд) по месту регистрации

                   Заполняется в рублях и копейках

                                Расчет
    по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное
   социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и
  в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию
       от несчастных случаев на производстве и профессиональных
             заболеваний, а также по расходам на выплату
                        страхового обеспечения
     _________________________________________________________________
   (полное наименование организации (обособленного подразделения),
       Ф И О индивидуального предпринимателя, физического лица)

                       +-----------------------------+
 Регистрационный номер |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
 страхователя          |--+--+--+--+--+--------------+
 Код подчиненности     |  |  |  |  |  |
                       |--+--+--+--+--+--------------+
 Дополнительный код*   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                       |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+
 ИНН                   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                       |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--------+
 КПП                   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                       |--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------------+
 ОГРН (ОГРНИП)         |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                       +--------------------------------------------+
 Коды:
                         +---------------------------+
 ОКОПФ                   |                           |
                         |---------------------------|
 OKATO                   |                           |
                         |---------------------------|
 ОКНО                    |                           |
                         |---------------------------|
 ОКФС                    |                           |
                         |---------------------------|
 ОКВЭД (осн.)     I      |                           |
                         +---------------------------+
                         +--+                                +-------+
 Отчетный период**       |  | Текущий расчетный период (год) | | | | |
                         +--+                                +-------+
     Дата представления расчета***____________________________________
______________________________________________________________________
        (заполняется работником территориального органа Фонда)
____________________________________  ________________________________
            (Фамилия И О)                         (подпись)
     Место для штампа
     _____________________________
     *Для обособленных подразделений организации
     **Oтчетный период заполняется зa квартал - 3.  за полугодие - 6.,
за 9 месяцев - 9, за год- 0, при обращении за выделением средств - I
     *** Указывается   дата  представления  расчета  лично  или  через
представителя,  при  отправке  по  почте  -  дата  отправки  почтового
отправления с описью вложения,  при предста